МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра факультетской хирургии № 2

Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е №1

1

Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптоматология, клиника и течение заболевания Дифференциальная диагностика. Лечение

2

У больного 47 лет, страдающего геморроем, в последние 3 дня появились выраженные постоянные боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации. Одновременно у него участился пульс, а температура тела поднялась до 39°. При осмотре справа от заднего прохода определяется плотный резко болезненный инфильтрат, над которым кожа отечна и гиперемирована.

1. Ваш диагноз?

2. Причины заболевания?

3. Дифференциальный диагноз

4. Тактика лечения?

5. Возможные исходы данного заболевания?

3

У больного 24 лет, поступившего в клинику с резчайшими болями подложечной области, через 2 часа от начала заболевания, перкуторно в области печени определяется участок звонкого тимпанита, а рентгенологически под куполом диафрагмы выявляется свободный газ.

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика лечения больного?

3. При наличии вышеописанной клинике заболевания и отсутствии свободного газа в ходе рентгенологического исследования какой метод Вы будете использовать для подтверждения диагноза?

4. Что такое метод Оппеля-Поликарпова?

5. Что является показанием к использованию метода Тейлора?

III. Лабораторное исследование

Клинический анализ крови

Гемоглобин	83 г/л
Эритроциты	3,2· 1012\л
Цветной показатель	0,95
Лейкоциты	10,4· 109\л
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	58%
эозинофилы	4%
лимфоциты	36%
СОЭ	7 мм/ч
Анизоцитоз	++
Гематокрит	32%

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Бронхоскопия

Левая наружная стенка дистального отдела трахеи уплотнена и ригидна. Определяется деструкция гребня карины трахеи. Левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см в диаметре, слизистая его шероховатая и легко кровоточит при дотрагивании. В просвете обычное количество неизмененного бронхиального секрета

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 2

1

Дифференциально-диагностические признаки острого аппендицита при ретроцекальном, медиальном, тазовом и подпеченочном расположении червеобразного отростка. Особенности течения аппендицита у детей, беременных, пожилых и старых больных.

2

Больная 68 лет поступила в стационар через сутки от начала заболевания с жалобами на приступообразные, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку и сопровождающиеся неоднократной рвотой.

Аналогичными приступами страдает в течение 6 лет. Не лечилась. При поступлении пульс—110 ударов в 1 минуту. Температура тела 37,5°. Число лейкоцитов — 18,0 х 10⁹/л. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует. При пальпации передняя брюшная стенка в правом подреберье напряжена, резки болезненна, там же определяется увеличенное и резко болезненное овоидное образование размером до 16 см в диаметре. Симптом Щеткина-Блюмберга в этом месте резко положительный.

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Какова тактика Вашего лечения?

3. Какие операции считаются отсроченными при данном заболевании?

4. Перечислите возможные осложнения этого заболевания?

5. С какими заболеваниями Вы будите проводить дифференциальную диагностику?

3

Больной 20 лет перенес тяжелую форму левосторонней нижнедолевой пневмонии. Вскоре после выписки из стационара у него по утрам появился кашель, по вечерам стала повышаться температура, Постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. После повторного обострения пневмонии кашель стал сопровождаться обильным (до 70 мл) выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой иногда была кровь. Через 6 месяцев у больного появилась одутловатость лица, отечность, повышенная потливость, пальцы кистей стали в виде “барабанах палочек”.

На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка в области нижней доли левого легкого, там же сегментарные ателектазы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

3. План лечения?

4. Дайте трактовку рентгенологическим данным?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?