Отеки ног

Развитие отека ног очень часто служит причиной обращения за медицинской помощью. В большоим количестве случаев присутствие отека определяется как показатель патологии венозной системы. Это вызвано вероятно неблагоприятным прогнозом венозного тромбоза или тяжелого хронического поражения венозного русла, которые могут привести к инвалидизации или даже смерти больного. Между тем факторы развития отечного синдрома весьма разнообразны, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь за собой серьезные ошибки в выборе методов лечения.

Отечный синдром может возникнуть как в следствие болезней сосудистого русла или опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, так и служить выражений заболеваний внутренних органов.

К причинам отеков ног относятся:

1. Заболевания кровеносных и лимфатических сосудов:

а) острые нарушения венозного кровообращения (тромбоз глубоких вен);

б) лимфедема;

в) хроническая венозная недостаточность;

г) хроническая артериальная недостаточность.

2. Патология суставов:

а) реактивные полиартриты

б) деформирующий остеоартроз.

3. Заболевания внутренних органов:

а) патология печени (цирроз, рак);

б) патология почек (острый и хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, системная красная волчанка, нефропатии беременных); 3) недостаточность кровообращения (ИБС, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническое легочное сердце).

4. Идиопатические ортостатические отеки.

Очень редкими причинами отечного синдрома могут быть венозные дисплазии и состояния, сопровождающиеся гипопротеинемией. От отека следует отличать ожирение III–IV степени, приводящее к увеличению объема конечностей.

Острый тромбоз глубоких вен

При острой тромботической обструкции венозного русла отек возникает внезапно, часто на фоне полного здоровья. В первые дни развитие отека имеет нарастающий характер, сопровождаясь распирающими болезненными ощущениями в конечности, усилением венозного рисунка на бедре и в паховой области на стороне повреждения. Через несколько недель отек становится постоянным и, хотя имеет движение к уменьшению, что связано с реканализацией тромботических масс и фрагментарным восстановлением проходимости глубоких вен, полностью не излечивается практически никогда. Венозный тромбоз поражает, как правило, одну конечность. довольно нечасто отек отмечается на обеих нижних конечностях, что связано с нарастанием уровня тромбоза и переходом его на нижнюю полую вену.

Хроническая венозная недостаточность

Этот синдром возникает при варикозной или посттромбофлебитической болезни ног. Невзирая на схожесть большинства клинических признаков, особенности проявления отечного синдрома при этих заболеваниях разнообразны.

Варикозная болезнь, как правило, осложняется отеками ног у больных с длительным анамнезом болезни. Обязательным симптомом является присутствие узловатой трансформации поверхностных вен, причем при варикозной болезни нередко отмечается двустороннее повреждение. Он появляется ближе к вечеру, располагаясь в окололодыжечной зоне и нижней трети голени. Посттромбофлебитической болезни присуща совсем другая картина. Отек является первым признаком болезни, появляется в период острого венозного тромбоза и остается "пожизненным спутником" пациента. Только по истечению нескольких лет появляется варикозная трансформация поверхностных вен. Отек при посттромбофлебитической болезни имеет постоянный характер и очень часто охватывает не только голень, но и бедро.