Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования РТ

«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Алгоритмы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии

Учебно-методическое пособие

Издание третье

Казань – 2011

Алгоритмы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии. Учебно-методическое пособие. Изд. третье. – Казань: КМК, 2011 – 32с.

Данное учебно-методическое пособие предназначено для использования на учебных занятиях и при внеаудиторной подготовке по вопросам оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в терапии для студентов медицинских колледжей и училищ, слушателей отделений повышения квалификации по специальности «Лечебное дело».

Составители:

Нуриева Л.Г.,

Зверева Д.М.,

преподаватели высшей квалификационной категории

ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж»

Рецензенты:

Газизов Р.М.,

доцент, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины

ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»;

Фатыхова В.К.,

преподаватель высшей квалификационной категории отделения повышения квалификации ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж».

© ГАОУ СПО РТ «Казанский медицинский колледж»

Ответственный за выпуск: Шакирова Ф.А., зав. метод. кабинетом

Компьютерная верстка: Мигачева Н.Г.

Содержание

Содержание 3

Список сокращений 4

Введение 5

Приступ бронхиальной астмы 6

Астматический статус 10

Легочное кровотечение 11

Гипертонический криз 12

Приступ стенокардии 13

Инфаркт миокарда 14

Обморок 15

Коллапс 16

Кардиогенный шок 17

Сердечная астма 18

Отек легких 19

Пищевое отравление 20

Желудочно-кишечное кровотечение 21

Печеночная колика 22

Почечная эклампсия 23

Почечная колика 24

Тиреотоксический криз 25

Гипергликемическая (диабетическая) кома 26

Гипогликемическое состояние 27

Гипогликемическая кома 27

Крапивница 28

Отек Квинке 29

Анафилактический шок 30

Список литературы 31

Список сокращений

АД	артериальное давление
АПФ	ангиотензинпревращающий фермент
в/в	внутривенно
в/м	внутримышечно
г	грамм
ГКС	глюкокортикостероиды
ЕД	единица действия
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
мг	миллиграмм
МЕ	международные единицы
мл	миллилитр
п/к	подкожно
ПСВ	пиковая скорость выдоха
ЧДД	число дыхательных движений
ЭКГ	электрокардиограмма

Введение

Сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает пока необходимой эффективности. Значительное количество выездов бригад СМП происходят несвоевременно. Продолжает оставаться на низком уровне оказание скорой помощи сельскому населению. Еще более остро стоит вопрос повышения качества оказания медицинской помощи населению в системе первичной медико-санитарной помощи.

В своей профессиональной деятельности фельдшер обязательно встречается с неотложными состояниями, и от его оперативности и уровня квалификации часто зависит жизнь пациентов. От него требуются глубокие теоретические знания, отлаженный алгоритм действий, быстрота реакции и клиническое мышление. Часто при дефиците времени даже без применения медицинской аппаратуры и лабораторных исследований возникает необходимость поставить предположительный диагноз и принять единственно верное решение в оказании необходимой медицинской помощи при неотложных состояниях.

Пособие содержит алгоритмы действий фельдшера при неотложных состояниях в пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии, эндокринологии и аллергологии. Выделены общие мероприятия и медикаментозная терапия, которая изложена на основе приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Четкое знание алгоритма действий при основных неотложных состояниях, клинической фармакологии современных препаратов, путей и способов их введения позволяет фельдшеру рационально организовать свои действия.

Данное пособие предназначено для оказания помощи студентам при самостоятельной подготовке к учебным занятиям, дифференцированному зачету, промежуточной и итоговой аттестации, а также к сдаче сертификационного экзамена.

Приступ бронхиальной астмы

Общие мероприятия

1. Оценить тяжесть обострения по жалобам и объективным данным.

2. Придать больному удобное положение сидя.

3. Обеспечить полный физический и психический покой.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Постоянно контролировать состояние больного: ЧДД, пульс, АД, ПСВ.

Медикаментозная терапия

Легкий приступ удушья

Начальный этап лечения

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия:

• сальбутамол или фенотерол по 1 дозе 3-4 раза в течение 1 часа через спейсер, или

• сальбутамол 5-10 мг или фенотерол 1-2 мг через небулайзер.

Хороший ответ на начальную терапию:

• ПСВ более 80%;

• Ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендовано:

• продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч;

• необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения.

Неполный ответ в течение 1-2 часов:

• ПСВ 60-80%.

Рекомендовано:

• добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;

• продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.;

• консультация с врачом незамедлительно в течение дня для получения дальнейших инструкций.

Плохой ответ в течение 1 часа:

• ПСВ меньше 60%.

Рекомендовано:

• добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;

• немедленно вызвать скорую помощь;

• госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.

Среднетяжелый приступ удушья

(мониторинг состояния каждые 15-30 минут)

Начальный этап лечения

1. Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия:

• сальбутамол или фенотерол по 1 дозе 3-4 раза в течение 1 ч через спейсер или

• фенотерол 1мг или сальбутамол 5 мг через небулайзер.

2. ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон.

3. Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч, ожидая улучшения.

Хороший ответ на начальную терапию:

• ПСВ более 70%;

• нет расстройств дыхания;

• ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендовано:

• оставить больного дома;

• продолжить прием ингаляционных β₂-агонистов короткого действия каждые 4 часа в течение 24-48 ч;

• продолжить прием ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;

• необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;

• показано динамическое наблюдение за больным.