II. Состояние здоровья стоматологов

По данным М.М. Кузьменко в 1996 г. в РФ насчитывалось более 42 тыс. стоматологов, т.е. 28 врачей на 100 тысяч населения. В структуре специальностей врачей стоматологи занимают 5-е место.

По уровню профессиональной заболеваемости стоматологи занимают 3-е место после инфекционистов (в т. ч. фтизиатров) и патологоанатомов. С помощью анамнестического метода было установлено, что 74% стоматологов страдают хроническими заболеваниями, зарегистрированными в лечебных учреждениях. Однако большая часть врачей-стоматологов (87%) в случае болезни не обращаются за медицинской помощью или делают это редко, что значительно искажает статистические данные об их заболеваемости в сторону занижения 14.

В структуре общей заболеваемости стоматологов первые места занимают:

1 - невротические расстройства (21,5%),

2 - болезни органов пищеварения – (18,1%),

3 - болезни кровообращения – (17%),

4 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,5%).

В структуре профессиональной патологии¹ стоматологов первые места занимают:

1 - аллергические дерматиты (22,6%),

2 – дерматиты (17,4%),

3 – профессиональная экзема (12%).

При этом в структуре данных заболеваний преобладают хронические формы (94,7%), на долю острых форм приходится 5,3%, что обусловлено поздней обращаемостью.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников стоматологического профиля 92% составляют 7 классов болезней из 17 14:

1 - заболевания органов дыхания,

2 - заболевания органов кровообращения,

3 - заболевания органов пищеварения,

4 - заболевания органов костно-мышечной системы.

По данным кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Университета Амстердама одними из наиболее частых профессиональных осложнений у стоматологов являются различные аллергические реакции, число которых за последние годы возросло с 48% (1979 г.) до 57% (1992 г). Особое место занимает латекс-аллергия, которой страдают по разным данным от 8 до 14% всех стоматологов. Наиболее часто аллергические реакции на латекс возникают в виде дерматита и экземы, реже – крапивницы или некожных проявлений (ринитов, конъюнктивитов) [28].

Большое значение имеют факторы внешней среды, оказывающие воздействие на врачей-стоматологов в процессе осуществления ими профессиональной деятельности. Обобщения результатов анкетного опроса 78 зубных врачей и 44 их ассистентов, практикующих в Риме и его окрестностях, показали, что наиболее частыми жалобами в отношении дискомфорта окружающей среды в рабочих помещениях были высокая температура, шум и неприятные запахи. У опрошенных выявлены проявления так называемого sick building syndrome в виде слабости, ассоциируемой с высокой температурой и повышенной влажностью в помещении стоматологических кабинетов; раздражения глаз и слезотечения, ассоциированных с использованием автоклава, химических веществ и неприятными запахами; а также головных болей, ассоциированных, главным образом, с шумом [42].

За счет воздействия шума (и вибрации), возникающего при работе высокоскоростного стоматологического оборудования, у стажированных стоматологов на фоне расстройства нервной системы может развиться профессиональная односторонняя тугоухость 2.

Стоматологи могут подвергаться и воздействию малых доз радиации и электромагнитного изучения, что существенно влияет не только на здоровье, но и на репродуктивную функцию и может вызывать отдаленные последствия.

Более 150 лет с начала применения в зубоврачебной практике ртутных амальгам обсуждается вопрос об их опасности для здоровья пациентов и стоматологов. Мнение большинства ученых по поводу опасности ртути для организма пациента – носителя амальгамовой пломбы склоняется к тому, что ртуть, содержащаяся в пломбе, может оказывать отрицательное воздействие по типу идиосинкразии. Для основной же массы пациентов амальгамовые пломбы безвредны. Что же касается персонала, то некоторые исследования доказывают, что амальгамы не оказывают неблагоприятного воздействия на организм. Однако реальная профессиональная экспозиция парами ртути достаточно высока, хотя не превышает установленных ВОЗ нормативов (500 мкг/м³) и продолжительности экспозиции (не более 1/4 часа в день). Между тем в РФ ПДК ртути в 50 раз ниже установленной ВОЗ и составляет 0,01 мг/м³ = 10 мкг/м³, а профессиональная экспозиция врачей стоматологов-терапевтов и врачей, работающих на смешанном приеме, превышает 15 минут в день. Кроме того, факт обнаружения металлической ртути и ее метаболита - метилртути в моче, сыворотке крови и слюне зубных техников и стоматологов, а также ряд патологических признаков (слабость, головная боль, повышенная эмоциональность, кахексия, дисбактериоз, нарушение функции печени и почек, аутоиммунные заболевания и иммунодефицит) свидетельствуют в пользу токсического воздействия паров ртути. Так или иначе, ясно, что этот вопрос требует дальнейших исследований, а пары ртути, образующиеся при изготовлении амальгам, следует учитывать как одну из возможных причин острых и/или хронических отравлений стоматологов.

Еще одним вредным фактором, воздействующим на стоматологов и вызывающим особое беспокойство, является метилметакрилат (ММА). Это соединение широко используется в ортопедической стоматологии и для изготовления пломбировочных материалов [29] и обнаруживается в воздухе стоматологических помещений, включая кабинеты терапевтической стоматологии круглогодично в концентрациях, превышающих ПДК (10 мг/м³) [12]. Пи остром ингаляционном воздействии ММА оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку глаз и верхние дыхательные пути, вызывают тошноту, повторную рвоту, головную боль, шум в голове, головокружение, жажаду, слабость, сонливость, а в последующем – потерю сознания, гипотонию и эпилептифирмные судороги. При хроническом ингаляционном воздействии ММА в повышенных концентрациях в воздухе рабочей зоны возможна хроническая интоксикация с нарушениями функций, главным образом, нервной системы (ММА оказывает наркотическое воздействие преимущественно на стволовую часть мозга, сопровождающееся угнетением ее рутикулярной формации) 14. ММА оказывает цитотоксическое 41 и сенсибилизирующее действие [43], модулирует (интенсифицирует) метаболизм иммунокомпетентных клеток [5]. ММА ответственен за злокачественные новообразования [33] и в концентрации не выше ПДК оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщин, а также эмбриотоксическое и тератогенное действие 32.

Непосредственный контакт с пациентом, тканями, слюной и кровью создает повышенный инфекционный риск для медицинского персонала стоматологического профиля. Так, наряду с выраженным ростом заболеваемости населения туберкулезом и распространением микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью отмечается учащение случаев заболевания туберкулезом медицинских работников².

Труд врачей-стоматологов имеет специфические черты, поскольку врачи этого профиля проводят диагностику заболевания с применением разнообразных методик и самостоятельно проводят лечение, что позволяет квалифицировать труд врача-стоматолога как зрительно-мануальный.

Анализ профессиональных вредностей стоматологов позволил установить, что в возникновении профзаболеваний у медицинских работников стоматологического профиля играют роль следующие этиологические факторы:

• химические (72,1%),

• психофизиологические (22,6%),

• физические (4%),

• биологические (1,3%).

Непосредственными причинами возникновения профессиональной патологии являются:

• длительный контакт с медикаментами и вредными веществами (22,7%),

• несовершенство оборудования и инструментария (21,3%),

• несовершенство технологических процессов (14,7%),

• отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты (СИЗ) (14,6%),

• повышенная чувствительность организма к химическим веществам (13,4%).

Выявленные в результате исследований, проводимых на кафедре общей гигиены ММСИ с 1962 г., неблагоприятные факторы в работе стоматологов можно объединить в три группы:

1. Факторы, обусловленные особенностями лечебного процесса;

2. Факторы, обусловленные устройством помещений стоматологических поликлиник;

3. Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических материалов 14.