3. У пациентов с повторной ВТЭ при отсутствии провоцирующих факторов рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо терапии в течение 3 месяцев у пациентов с низким (уровень 1В) и умеренным риском кровотечения (уровень 2В).

4. У пациентов с повторной ВТЭ при отсутствии провоцирующих факторов и с высоким риском кровотечения рекомендуется антикоагулянтная терапия в течение 3 месяцев вместо продленной терапии (уровень 2В).

4. У пациентов с ТЭЛА и активным злокачественным новообразованием при низком либо умеренном риске кровотечения рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо 3-месячной (уровень

1 В к при высоком риске кровотечения рекомендуекн продленная антикоагулянтная терапия (уровень 2В).

П/пшечания: у всех пациентов, которые получают продленную антикоагулянтную терапию, решение о продолжении терапии должно пересматриваться через per) парные интервалы (например, ежегодно).

5. У пациентов с ТЭЛА, получающих АВК, рекомендуемый терапевтический диапазон MHO составляет от 2,0 до 3,0 (целевое значение MHO 2,5) вместо более низких (MHO < 2) либо высоких (MHO 3,0-5.0) значений независимо от продолжительности лечения (уровень 1В).

6. У пациентов с ТЭЛА и отсутствием злокачественных новообразований с целью долгосрочной терапии рекомендуется использование АВК вместо НМГ (уровень 2С). У пациентов с ТЭЛА и отсутствием злокачественных новообразований, которые не получают АВК, с целью долгосрочной терапии рекомендуется НМГ по сравнению с дабигатраном или ривароксабаном (уровень 2С).

7. У пациентов с ТЭЛА и наличием злокачественного новообразования рекомендуется терапия НМГ вместо АВК (уровень 2В). У пациентов с ТЭЛА и наличием злокачественного новообразования, которые не получают НМГ, с целью долгосрочной терапии рекомендуется АВК по сравнению с дабигатраном или ривароксабаном (уровень 1С).

Примечания (6.6-6.7): выбор метода лечения у пациентов с наличием злокачественного новообразования либо без него определяется переносимостью данным пациентом ежедневных иньекций, необходимостью контроля лабораторных показателей, а также стоимостью лечения. Использование для лечения ВТЭ дабигатраиа либо ривароксабана является менее обременительным для пациентов, а также может приводить к улучшению клинических исходов по сравнению с терапией АВК либо НМГ". На момент составления данною руководства (октябрь 2011 i.) результаты постмаркетинговых исследований безопасности еще не были представлены. Учитывая как недоел личное количество доступных в настоящее время, так и быстрое появление новых данных, ангоры дают рекомендацию слабого уровня в пользу терапии АВК и НМГ по сравнению с дабигатраном и ривароксабаном; отсутствуют какие-либо рекомендации в пользу одного из указанных новых препаратов по сравнению с другим.

8. У пациентов с тэла, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца

(уровень 2С).

9. У пациентов со случайно обнаруженной бессимптомной ТЭЛА рекомендуется такая же исходная и долгосрочная антикоагулянтная терапия, как и у сравнимых пациентов с наличием клинической симптоматики ТЭЛА (уровень 2В).

7.1 Тромбэндартержтомия из легочной артерии, антикоагулянтная терапия и установка кава-фильтра в лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЛГ)

1. У пациентов с хтлг рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо прекращения терапии

(уровень 1В).

2. У отдельных пациентов с ХТЛГ, например с поражением центральных сосудов, при наличии команды специалистов с опытом выполнения тромбэндартерэктомии рекомендуется тромбэндартерэктомия из легочной артерии вместо отсутствия такого вмешательства (уровень 2С).

8.1 Лечение пациентов с тромбозом поверхностных вен

1. У пациентов с тромбозом поверхностных вен нижней конечности протяженностью как минимум 5 см рекомендуется использование профилактических доз фондапаринукса либо НМГ в течение 45 дней вместо отсутствия антикоагулянтной терапии (уровень 2В).

Примечания пациенты, которые придают большое значение неудобствам либо стоимости антикоагулянтной терапии и малое значение - профилактике редко встречающейся ВТЭ с клинической симптоматикой, вероятнее всего откажутся от антикоагулянтной терапии.

2. У пациентов с тромбозом поверхностных вен нижней конечности, которым показана антикоагулянтная терапия, рекомендуется назначение фондапаринукса 2,5 мг/сут вместо профилактической дозы НМГ (уровень 2С).

9. / Неотложная антикоагулянтная терапия у пациентов с ТГВВК

1. У пациентов с ТГВВК, включающим подмышечную или более проксимальные вены, рекомендуется неотложная терапия парентеральными антикоагулннтами (НМГ, фондапаринукс, НФГ в/в либо п/к) вместо отсутствия подобной терапии (уровень 1В).

2. У пациентов с острым ТГВВК, включающим подмышечную или более проксимальные вены, рекомендуется использование НМГ либо фондапаринукса вместо НФГ в/в (уровень 1С) либо НФГ п/к (уровень 2В).

9.2 Тромболитическая терапия в качестве исходного метода лечения пациентов с ТГВВК

1. У пациентов с острым ТГВВК*, включающим подмышечную или более проксимальные вены, рекомендуется терапия исключительно антикоагулянтами по сравнению с тромболизисом

(уровень 2С).

Примечания: пациенты с I) наиболее высокой вероятностью успешного выполнения тромболизиса (см. текст). 2) наличием возможности выполнения КТЛ. 3) которые придают большое значение профилактике ПТС и 4) малое значение - исходной сложности выполнения, стоимости и риску кровотечения при тромболитической терапии, по всей вероятности выберут выполнение тромболизиса вместо терапии исключительно антикоагулянтами.

2. У пациентов с ТГВВК, которым выполняется тромболизис, рекомендуется такая же интенсивность и продолжительность антикоагулянтной терапии, как и у аналогичных пациентов, которым тромболизис не проводился (уровень 1В).

9.3 Долгосрочная антикоагулянтная терапия у пациентов с ТГВВК

1. У большинства пациентов с ТГВВК, который возник вследствие установки центрального венозного катетера, рекомендуется не удалять катетер, если он продолжает функционировать и сохраняется потребность в его наличии (уровень 2С).

2. У пациентов с ТГВВК, включающим подмышечную или более проксимальные вены, рекомендуется минимальная продолжительность антикоагулянтной терапии 3 месяца вместо более короткого периода

(уровень 2В).

Примечания: данная рекомендация применима также в том случае, если ТГВВК вызван центральным венозным катетером, который был удален вскоре после установки диагноза.

3. У пациентов с ТГВВК вследствие установки центрального венозного катетера, который был удален, рекомендуется трехмесячная антикоагулянтная терапия вместо более длительной терапии как у пациентов без злокачественных новообразований (уровень I В), так и при их наличии (уровень 2С).

4. У пациентов с ТГВВК вследствие установки центрального венозного катетера, который не был удален, рекомендуется антикоагулянтная терапия вплоть до удаления катетера вместо прекращения терапии через 3 месяца как у пациентов со злокачественными новообразованиями (уровень 1С), так и без них (уровень 2С>

5. У пациентов с ТГВВК, не связанным с центральным венозным катетером либо со злокачественным новообразованием, рекомендуется антикоагулянтная терапия в течение 3 месяцев вместо более продолжительной терапии (уровень 1В).

4. Профилактика ПТС верхней конечности

9.4. У пациентов с острым ТГВВК с клиническими проявлениями не рекомендуется использование компрессионных рукавов либо веноактивных лекарственных препаратов (уровень 2С).

5. Лечение пациентов с ПТС верхней конечности

1. У пациентов с ПТС верхней конечности рекомендуется пробное использование компрессионных бандажей либо рукавов с целью уменьшения выраженности симптомов (уровень 2С).

2. У пациентов с ПТС верхней конечности не рекомендуется использование вазоактивных препаратов (уровень 2С).

10.0 Пациенты с тромбозом висцеральных вен

1. У пациентов с тромбозом висцеральных вен (воротной, брыжеечной и/или селезеночной вены) рекомендуется назначение антикоагулянтов вместо отсутствия антикоагулянтной терапии (уровень 1В i

2. У пациентов со случайно обнаруженным тромбозом висцеральных вен (воротной, брыжеечной и/или селезеночной вены) рекомендуется отсутствие антикоагулянтной терапии вместо назначения антикоагулянтов (уровень 2С).

/1.0 Пациенты с тромбозом печеночных вен

1. У пациентов с тромбозом печеночных вен при наличии клинической симптоматики рекомендуется назначение антикоагулянтов вместо отсутствия антикоагулянтной терапии (уровень 2С).

2. У пациентов со случайно обнаруженным тромбозом печеночных вен рекомендуется отсутствие антикоагулянтной терапии вместо назначения антикоагулянтов (уровень 2С).

Лечение и профилактика гш1арин-иллдушрованной ттом1юцитопеьгии

Дополнительные подробности см. в работе L inkins et а).

2.1 Контроль количества тромбоцитов и оценка по шкале «4Т»у пациентов, получаюхцих гепарин либо НМГ

1. У получающих гепарин пациентов, у которых вероятность гепарин-индуцированной тромбоиитопении (ГИТ) превышает I % по оценке врачей-клинипнстов, рекомендуется контролировать количество тромбоцитов каждые 2-3 дня в период с 4-го по 14-й день терапии (или до отмены гепарина - в зависимости от того, что произойдет раньше) (уровень 2С).

2. У получающих гепарин пациентов, у которых вероятность гепарин-индуцированной тромбоиитопении (ГИТ) ниже 1 % по оценке врачей-клиницистов, рекомендуется не выполнять контроль количества тромбоцитов (уровень 2С).

4.1 Отмена гепарина либо начало приема АВК по сравнению с терапией негепариновыми антикоагулянтами

4.1. У пациентов с изолированной ГИТ (ГИТ без тромбоза) рекомендуется использование лепирудина, аргатробана или данапароида вместо продолжения терапии гепарином, НМГ, а также начала или продолжения приема АВК (уровень 1С).

4.2 Выбор негепариновых антикоагулянтов у пациентов с изолированной ГИТ

4.2. У пациентов с изолированной ГИТ (ГИТ без тромбоза) при отсутствии нарушений функции почек рекомендуется использование аргатробана, лепирудина или данапароида по сравнению с другими негепариновыми ант и коагулянта ми (уровень 2С).

Примечания: на выбор конкретного препарата могут оказывать влияние другие факторы, такие как доступность и стоимость лекарственных препаратов, а также возможность мониторинга антикоагулянтного эффекта. Рекомендации по выбору дозы аналогичны рекомендациям для пациентов с ГИТТ (см. раздел 3.2). Рекомендации по выбору негепаринового антикоагулянта при наличии почечной недостаточности представлены в пункте 3.2.2.

5.1 Пациенты, которым требуется неотложное кардиохирургическое вмешательство

1. У пациентов с острой (тромбоцитопения, наличие антител ГИТ) или подострой ГИТ (восстановление количества тромбоцитов при сохранении антител ГИТ), которым требуется неотложное кардиохирургическое вмешательство, рекомендуется использование бивалирудина вместо других негепариновых антикоагулянтов либо гепарина в сочетании с антитромбоцитарными препаратами (уровень 2С).

2. У пациентов с острой ГИТ, которым требуется несрочное кардиохирургическое вмешательство, рекомендуется отсрочка вмешательства (если возможно) до разрешения ГИТ с отрицательным результатом определения антител ГИТ (см. раздел 6.1) (уровень 2С).

Примечания: в настоящем анализе не рассматриваются Другие факторы, такие как доступность и стоимость лекарственных препаратов, а также возможность мониторинга антикоагулянтного эффекта, которые могут оказывать влияние на выбор конкретного препарата. Рекомендации для пациентов с наличием ГИТ в анамнезе (более чем 3 месяца назад), которым требуется кардиохирургическое вмешательство, представлены в разделе 6.1.

5.2 Пациенты, которым требуется неотложное чрескожное коронарное вмешательство

5.2. У пациентов с острой или подострой ГИТ, которым требуется чрескожное коронарное вмешательство, рекомендуется использование бивалирудина (уровень 2В) или аргатробана (уровень 2С) вместо других негепариновых антикоагулянтов.

1. Отмена гепарина либо начало приема А ВК по сравнению с

терапией негепариновыми агтикоагулянташ

3.1. У пациентов с ГИТ, осложненной тромбозом (ГИТТ), рекомендуется использование негепариновых антикоагулянтов, таких как ленирудин, аргатробан и данапароид, вместо продолжения терапии гепарином, И Ml .а также начала или продолжения приема АВК (уровень 1С).

2. Выбор негепариновых антикоагулянтов у пациентов с I ПТТ

1. У пациентов с ГИТТ при отсутствии нарушений функции почек рекомендуется использование

арга гробана, лепирудина или данапароида по сравнению с Другими негепариновыми антикоагулянтами (уровень

2С).

Примечания: в настоящем анализе не рассматриваются другие факторы, такие как доступность и стоимость лекарственных препаратов и возможность мониторинга антикоагулянтного эффекта, которые могут оказывать влияние на выбор конкретного препарата.

2. У пациентов с ГИТТ и наличием почечной недостаточности рекомендуется использование аргатробана вместо других негепариновых антикоагулянтов (уровень 2С).

3.3 Трансфузии тромбоцитов

3.3 У пациентов с тяжелой ГИТ рекомендуется выполнять трансфузии тромбоцитов только в случае развития кровотечения либо при выполнении инвазивной процедуры с высоким риском кровотечения

(уровень 2С).

$ 4 Начало приема АВК до восстановления количества тромбоцитов

1. У пациентов с высокой вероятностью либо с подтвержденной ГИТ не рекомендуется начало приема АВК до восстановления количества тромбоцитов (как правило, до величины не менее 150 х 10⁹/л) вместо начала приема АВК при более низком количестве тромбоцитов; рекомендуется начало терапии АВК с приема низких доз (максимум 5 мг варфарина или 6 мг фенпрокумона) вместо более высоких (уровень 1С).

2. Кроме того, если на момент диагностики ГИТ пациент уже получал АВК, рекомендуется назначение витамина К (уровень 2С).

Примечания: авторы придают большое значение профилактике венозной гангрены конечности и малое значение - затратам, связанным с дополнительными днями парентерального введения негепаринового антикоагуляита.

3.5 Отмена ингибитора тромбина после совместного использования с АВК в течение как минимум пяти дней

3.5. У пациентов с диагностированной ГИТ рекомендуется совместное использование АВК и негепаринового антикоагулянта в течение как минимум 5 дней и до достижения целевого диапазона MHO вместо более короткого периода совместного использования препаратов, а также повторное определение MHO после прекращения действия негепаринового антикоагулянта (уровень 1С).

Примечания: на выбор конкретного препарата могут оказывать влияние другие факторы, такие как доступность и стоимость лекарственных препаратов, а также возможность мониторинга антикоагулянтного эффекта.

5.3 Пациенты, которым требуется заместительная почечная терапия

1. У пациентов с острой либо подострой ГИТ, которым требуется заместительная почечная терапия, рекомендуется использование аргатробана или данапароида по сравнению с другими негепариновыми антикоагулянтами (уровень 2С).

Примечания: очевидно, ЧТО "СТО ИМ ОСТЬ аргатробана может оказаться слишком высокой для некоторых клинических центров. Кроме того, авторы полагают, что в случае нормализации вызванных ГИТ нарушений свертывающей системы (что проявляется восстановлением количества тромбоцитов) во время диализа может быть использована промывка солевым раствором. Данное мнение основано на предполагаемом патогенезе тромбоза при данном состоянии, а не на результатах клинических исследований.

2. У пациентов с наличием ГИТ в анамнезе, которым требуется постоянная заместительная почечная терапия либо создание "замка" в катетере, рекомендуется использование региональной нитратной антикоагуляции вместо гепарина либо НМГ (уровень 2С).

5.4 Беременные пациенты

5.4. У беременных женщин с острой либо подострой ГИТ рекомендуется использование данапароида вместо других негепариновых антикоагулянтов (уровень 2С). Использование лепирудина или фондапаринукса рекомендуется только в тех случаях, когда данапароид отсутствует (уровень 2С).

Примечания: на выбор конкретного препарата могут оказывать влияние другие факторы, такие как доступность и стоимость лекарственных препаратов, а также возможность мониторинга антикоагулянтного эффекта.

6.1 Пациенты с наличием ГИТ в анамнезе, которым требуется кардиохирургическое вмешательство

1. У пациентов с наличием ГИТ в анамнезе, у которых было определено отсутствие антител к гепарину и которым требуется кардиохирургическое вмешательство, рекомендуется использование гепарина (только краткосрочное) вместо негепариновых антикоагулянтов (уровень 2С).

2. У пациентов с наличием ГИТ в анамнезе, у которых сохраняются антитела к гепарину и которым требуется кардиохирургическое вмешательство, рекомендуется использование негепариновых антикоагулянтов (см. 5.1.1) вместо гепарина либо НМГ (уровень 2С)

6.2 Пациенты, которым требуется 4KB

6.2. У пациентов с наличием ГИТ в анамнезе, у которых было определено отсутствие антител к гепарину и которым требуется выполнение катетеризации серим либо чрескожного коронарного вмешательства, рекомендуется терапия, аналогичная описанной в разделе

5.2.

6.3 Пациенты, которым требуется профилактика либо лечение тромбоза

6.3. У пациентов с наличием ГИТ в анамнезе, наличием в настоящее время острого тромбоза (не связанного с ГИТ) и отсутствием нарушений функции почек рекомендуется использование фондапаринукса в полной терапевтической дозе до перехода на прием АВК (уровень 2С).

АНтаТРОМБОТИЧЕСКЛЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИИ

Дополнительные подробности см. в работе You et al."

2.1 Пациенты с неревматической фибрилляцией предсердий (ФИ)

8. У пациентов с ФП (включая пароксизмальную форму), имеющих низкий риск инсульта (например, (i баллов по шкале CHADS₂: застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. возрасм 75 лет, сахарный диабет, инсульт либо транзиторная ишемическая атака в анамнезе), рекомендуется не проводить антитромботическую терапию (уровень 2В) У пациентов, которые выбрали проведение антитромботической терапии, рекомендуется использование аспирина (от 75 до 325 мг 1 р/сут) вместо пероральных антикоагулянтов (уровень 2В) либо комбинированной терапии аспирином и клопидогрелем (уровень 2В).

Примечания: пациенты, которые придают особо большое значение снижению риска инсульта и малое значение - риску кровотечений и неудобствам, связанным с ангитромботической терапией, вероятнее всего выберут проведение антитромботической терапии вместо отказа от нее. 11а этот выбор могут влиять другие факторы, такие как оценка риска кровотечений у конкретного пациента и наличие дополнительных факторов риска инсульта, включая возраст от 65 до 74 лет. женский пол (более обоснованные), а также наличие сосудистых заболеваний (менее обоснованный: см. раздел 2.1.12). Наличие множественных факторов риска инсульта, не входящих в шкалу CHADS;, может свидетельствовать в пользу назначения пероральных антикоагулянтов.

9. У пациентов с ФП (включая пароксизмальную форму), имеющих средний риск инсульта (например, 1 балл по шкале CHADS₂), рекомендуется назначение пероральных антикоагулянтов вместо отсутствия терапии (уровень 1В). Рекомендуется отдавать предпочтение пероральным антикоагулянтам по сравнению с аспирином (75-325 мг 1 р/сут) (уровень 2В) либо комбинированной терапией аспирином и клопидогрелем (уровень 2В).

У пациентов с наличием противопоказаний либо отказом от приема пероралы:ь:х антикоагулянтов (но причинам, не связанным с риском массивного кровотечения) рекомендуется комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем вместо приема аспирина (75-325 мг 1 р/сут) (уровень 2В).

Примечания: пациенты, которые придают особо большое значение снижению риска инсульта и малое значение - риску кровотечений и неудобствам, связанным с антикоагулянтной терапией, вероятнее всего выберут прием пероральных антикоагулянтов вместо антитромбоцитарной терапии. На л 01 выбор Moiyr влиять другие факторы, такие как оценка риска кровотечений у конкретного пациента и наличие дополнительных факторов риска инсульта, включая возраст от 65 до 74 лет. женский пол (более обоснованные), а также наличие сосудистых заболеваний (менее обоснованный; см. раздел 2.112) 11аличие множественных факторов риска инсульта, не входящих в шкалу CHADS₂, может свидетельствовать в пользу назначения пероральных антикоагулянтов.

10. У пациентов с ФП (включая пароксизмальную форму), имеющих высокий риск инсульта (например, 2 балла по шкале CHADS₂), рекомендуется прием пероральных антикоагулянтов вместо отсутствия терапии (уровень 1А), приема аспирина (75-325 мг 1 р/сут) (уровень 1В) либо комбинированной терапии аспирином и клопидогрелем (уровень 1В). У пациентов с наличием противопоказаний либо отказом от приема пероральных антикоагулянтов (по причинам, не связанным с риском массивного кровотечения) рекомендуется комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем вместо приема аспирина (75-325 мг I р/сут) (уровень 1В).

11. У пациентов с ФП (включая пароксизмальную форму) и наличием рекомендаций к приему пероральных антикоагулянтов (включая 2.1.9, 2.1.10 и исключая 2.2,

3.1, 3.2,3.3) рекомендуется использование дабигатрана 150 мг 2 раза в день по сравнению с терапией скорректированными дозами АВК (целевой диапазон MHO 2,0-3,0) (уровень 2В).

Примечания: выведение дабигатрана осуществляется преимущественно через почки. Терапия данным препаратом не изучалась и противопоказана у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (расчетный клиренс креатинина 30 мл/ми?! или меньше). Врачам необходимо помнить о том, что антидоты дабигатрана отсутствуют.

2.2 Пациенты с ФП и митральным стенозом

2.2. У пациентов с ФП и митральным стенозом рекомендуется терапии скорректированными дозами АВК (целевой диапазон MHO 2,0-3,0) вместо отсутствия терапии, приема аспирина (75-325 мг 1 р/сут) либо комбинированной терапии аспирином и клопидогрелем (уровень 1В для всех сравнений).

У пациентов с ФП и митральным стенозом при наличии противопоказаний либо отказе от терапии скорректированными дозами АВК (по причинам, не связанным с риском массивного кровотечения) рекомендуется комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем вместо приема одного аспирина (75-325 мг 1 р/сут) (уровень 1 В).

3.1 Пациенты с ФП и стабильной стенокардией

3.1. У пациентов с ФП и стабильной стенокардией (например, при отсутствии острого коронарного синдрома за предыдущий год), которые выбрали прием пероральных антикоагулянтов, рекомендуется самостоятельная терапия скорректированными дозами АВК (целевой диапазон MHO 2,0-3,0) вместо комбинации скорректированных доз АВК с аспирином (уровень 2С).

3.2 Пациенты с ФП и установленным коронарным стентом

3.2. У пациентов с ФП и высоким риском инсульта (например, 2 балла и выше по шкале CHADS_Z) на протяжении первого месяца после установки непокрытого металлического стента или первых 3-6 месяцев после установки стента с лекарственным покрытием рекомендуется тройная терапия (например, АВК, аспирин и клопидогрель) вместо двойной антитромбоцитарной терапии (например, аспирин и клопидогрель) (уровень 1С). После указанного исходного периода тройной терапии рекомендуется прием АВК (MHO 2,0-3,0) вместе с одним антитромбоцитарным препаратом вместо терапии одним АВК (уровень 2С). Через 12 месяцев после установки коронарного стента рекомендуется такая же антитромботическая терапия, как и для пациентов с ФП и стабильной стенокардией (см. раздел 3.1).

У пациентов с ФП и низким либо средним риском инсульта (например, 0 или 1 балл по шкале CHADS₂) на протяжении первых 12 месяцев после установки коронарного стента (непокрытого металлического или с лекарственным покрытием) рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия вместо тройной терапии (уровень 2С). Через 12 месяцев после установки коронарного стента рекомендуетсятакая же антитромботическая терапия, как и для пациентов с ФП и стабильной стенокардией (см. раздел 3.1).

Примечания: пациенты, которые придают особо большое значение снижению риска инсульта и малое значение - риску кровотечений и неудобствам, связанным с антикоагулянтной терапией, вероятнее всего выберут тройную терапию вместо двойной антитромбоцитарной терапии. Другие факторы, которые могут повлиять на данный выбор, включают оценку риска кровотечения и наличие дополнительных факторов риска инсульта, не входящих в шкалу CHADS? (см. раздел 2.1.12).