- •Т.М. Крафт, п.М. Аптон ключевые вопросы по анестезиологии
- •1.1. У пациентов с хорошо контролируемой эпилепсией
- •1.32. Острый эпиглоттид
- •1.33. Неблагоприятные лекарственные реакции во время анестезии
- •1.34. При исследовании сердечно-сосудистой системы
- •1.35. При обследовании больного по поводу злокачественной ги-пертермии
- •1.36. При оценке дыхательных путей по шкале Маллампати
- •1.37. Об энтеральном питании
- •1.38. Нижеперечисленные заболевания сочетаются с сахарным диабетом
- •1.44. Синдром Кушинга
- •1.82. Закись азота
- •1.88. Катаболическая фаза, связанная со стрессовым ответом на хирургическое вмешательство
- •2.7. Аналгезия, контролируемая больным (самостоятельно)
- •2.8. Стриктура пищевода может быть вызвана
- •2.9. Закись азота
- •2.10. При обеспечении анестезиологического пособия пациентам с постоянным водителем ритма сердца
- •2.11. Миастения
- •2.51. Нижеуказанные факторы следует принять во внимание при опорожнении желудка после травмы
- •3.39. Адренокортикальная недостаточность
- •3.40. О тестировании смерти мозга
- •3.41. Во время сердечно-легочной реанимации взрослого
- •3.42. В опубликованном в 1987 г. Сообщении о конфиденциальном расследовании периоперативной смертности
- •4.1. Стеноз привратника может вызвать
- •4.31. Электрический ток
- •1.57. А, б, в, г, д - с 337
- •4.27. А, б, в, г, д - с. 196
- •4.66. А, б, в, г, д - с 257
- •1. Рассеянный склероз
- •2. Заболевание моторных нейронов
КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ И ТЕМЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
KEY QUESTIONS IN ANAESTHESIA
T.M. Craft
MB BS FRCA
Senior Registrar, Sir Humphry Davy Department of Anaesthesia, Bristol Royal Infirmary, Bristol, UK
P.M. Upton
MB BS MRCP(UK) FRCA
Senior Registrar, Sir Humphry Davy Department of Anaesthesia, Bristol Royal Infirmary, Bristol, UK
BIOS
SCIENTIFIC PUBLISHERS
Т.М. Крафт, п.М. Аптон ключевые вопросы по анестезиологии
Перевод с английского А.М. Варвинского, А.Л. Мельникова
Под редакцией д-ра мед. наук Э.В. Недашковского
Москва “Медицина” 1997
УДК 617-089.5:001.5 ББК 54.5 К 78
Издание рекомендовано для перевода
проф. Э.В. Недашковским,
зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии АГМИ
Крафт Т.М., Аптон П.М.
К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер. с англ. — М.:
Медицина, 1997.- 132 с.: ил. ISBN5-225-00611-6ISBN1-872748-52-Х
Книга содержит справочный материал по широкому кругу проблем в анестезиологии и предназначена изначально для специалистов, готовящихся к профессиональному экзамену на Европейский диплом анестезиолога, однако она может служить практическим руководством, а также базой данных для учебных, консультативных и экзаменационных программ. Предлагаются ключевые вопросы, ответы на которые даны в конце книги. Для более детального обоснования ответов читатель отсылается к соответствующим разделам (с указанием страниц) “Основных тем в анестезиологии”.
Для анестезиологов, реаниматологов и др.
ББК 54.5
ISBN 5-225-00611-6 © BIOS Scientific Publishers Limited, 1993
ISBN1-872748-52-X© А.Л. Мельников, А.М. Варвинский, перевод на русский язык, 1997
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие к русскому изданию .......................... 9
Предисловие. ........................................ 10
Список сокращений .................................... 11
Ключевые вопросы по анестезиологии ....................... 13
Часть первая ...................................... 13
Часть вторая ...................................... 34
Часть третья ...................................... 55
Часть четвертая .................................... 76
Ответы ............................................ 97
Часть первая ...................................... 97
Часть вторая ...................................... 106
Часть третья ......................................115
Часть четвертая .................................... 125
Предисловие к русскому изданию
Издание книги Т.М. Крафта и П.М. Аптона “Ключевые вопросы по анестезиологии” и “Основные темы в анестезиологии” (Великобритания, издательство BIOS Scientific Publishers) на русском языке является свидетельством плодотворного развития деловых и дружеских связей специалистов Великобритании и России. Оно стало возможным благодаря инициативе экс-президента Всемирной федерации обществ анестезиологов проф. Джона Зораба (Бристоль, Великобритания) и бескорыстной помощи ассоциации анестезиологов Великобритании, предоставившей право на издание книги в России.
“Основные темы в анестезиологии” содержат справочный материал по широкому кругу проблем анестезиологии и ориентированы на практического врача, имеющего достаточный уровень базисной и специальной подготовки. В сравнении с существующей практикой обучения и аттестации анестезиолога в России требования к члену ассоциации анестезиологов Великобритании существенно отличаются по форме и содержанию. Профессиональные знания формируются на прочном фундаменте естественных и медико-биологических наук — физики, химии, генетики, физиологии, фармакологии и др.
С позиций английских коллег эта книга предназначена прежде всего для врачей, готовящихся к сдаче экзамена на Европейский диплом анестезиолога. Однако, по нашему мнению, она может стать повседневным практическим руководством, а также базой данных учебных, консультативных и экзаменационных программ для анестезиологов России.
Творческий коллектив приносит благодарность за помощь в подготовке издания врачу О. А. Крылову.
Недашковский Э.В.
Предисловие
Вопросы для самосовершенствования (ВСС) в настоящее время являются составной частью многих экзаменов, включая экзамен на членство в Королевском колледже анестезиологов. Экзаменуемые иногда пытаются составить некую схему или план ответов на ВСС, однако это не может заменить специальных знаний, необходимых для успешного ответа.
Предлагаемый текст содержит 360 вопросов, которые разделены на четыре части, по 90 вопросов в каждой. Он отражает существующие условия экзамена на членство в Королевском колледже анестезиологов, когда экзаменуемый должен ответить на 90 вопросов в течение трех часов. Читателю дается возможность поставить себя в условия, максимально приближенные к экзаменационным. Попытка ответить на вопросы в условиях жесткого лимита времени помогает ощутить ситуацию экзамена.
Анестезиология не является точной наукой с безусловно правильными или явно неверными ответами на тот или иной вопрос. Если Вы хорошенько подумаете, то найдете исключение практически из каждого правила. Такой подход не должен использоваться применительно к ВСС. Экзаменаторы не ставили себе целью завести отвечающего в тупик, а постарались сформулировать вопросы четко и однозначно. Поэтому, отвечая на поставленный вопрос, не тратьте зря времени на поиски какого-то подвоха. Если же Вы не знаете точного ответа, то, отбросив все сомнения, исходите из принципа: “Я буду прав гораздо чаще, чем ошибусь”. Вместе с тем избегайте излишней поспешности в ответе, ибо на экзамене используется “отрицательная система баллов”: за каждый неправильный ответ ставится -1 балл.
Ответы на вопросы даны в конце книги и, если это необходимо, снабжены краткими пояснениями. Для более детального обоснования ответов читатель отсылается к соответствующим разделам (с указанием страниц) “Основных тем в анестезиологии”.
Для достижения конечной цели, каковой и является сдача экзамена, целесообразна совместная подготовка с коллегами. Надеемся, что предлагаемые вопросы и ответы на них подтолкнут к дискуссии, что в конечном итоге обеспечит более глубокое понимание предмета.
И наконец, если ответ на какой-либо из предложенных здесь вопросов Вы сочтете некорректным, то, не колеблясь, дайте нам знать об этом.
Тимоти М. Крафт, Пол М. Аптон
Список сокращений
АВС — активированное время свертывания
АД — артериальное давление
АДГ — антидиуретический гормон
АИК — аппарат (система) искусственного кровообращения
АКБ — аналгезия, контролируемая больным
АКТГ — адренокортикотропный гормон
ВГД — внутриглазное давление
ВДП — верхние дыхательные пути
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
В/П — вентиляция/перфузия
ВПВ — верхняя полая вена
ВППД — вентиляция с перемежающимся положительным давлением
ВЧВЛ — высокочастотная вентиляция легких
ВЧД — внутричерепное давление
ВЧОВ — высокочастотная объемная вентиляция
ВЧСВ — высокочастотная струйная вентиляция
ВЭ — воздушная эмболия
ВЭБ — водно-электролитный баланс
ГБО — гипербарическая оксигенация
ГЛВ — гипоксическая легочная вазоконстрикция
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЗЛК — давление заклинивания легочных капилляров
ДЛА — давление в легочной артерии
ДО — дыхательный объем
ДПТ — двухпросветные трубки
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЖТ/Ф — желудочковая тахикардия/фибрилляция
ЗГ — злокачественная гипертермия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИК — искусственное кровообращение
ИМ — инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
КДДЛЖ — конечнодиастолическое давление в полости левого желудочка
КДК — кривая диссоциации кислорода
КДО — кривая диссоциации оксигемоглобина
КФ — клубочковая фильтрация
КФК — креатининфосфокиназа
КЩР — кислотно-щелочное равновесие
МАК — минимальная альвеолярная концентрация
MOB — минутный объем вентиляции
МСИ — минимальная скорость инфузии
МФМ — монитор(инг) функции мозга
М+Э — мочевина и электролиты
МЭКА — минимальная эффективная концентрация анальгетика
НМС — наружный массаж сердца
НПВ — нижняя полая вена
OAK — общий анализ крови
ОВЧВ — осцилляторная высокочастотная вентиляция
ОИТ — отделение интенсивной терапии
ОЛВ — однолегочная вентиляция
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
00 основной обмен
ОПП — острая перемежающаяся порфирия
ОСС — общее сосудистое сопротивление
ОТТ — оценка тяжести травмы
ОФВ1 — объем форсированного выдоха за одну секунду
ОЦК — объем центрального кровообращения
ПТВ — протромбиновое время
ПДКВ положительное давление в конце выдоха
ПДЛК — повышенное давление в легочных капиллярах
ПДФ — продукты деградации фибриногена
ПИА — преходящая ишемическая атака
ПИН — палата интенсивного наблюдения
ПК — печеночный кровоток
ППВ — пиковый поток на выдохе
ППД — перемежающееся положительное давление
ПП — пестрая порфирия
ППП — полное парентеральное питание
ПТВ — протромбиновое время
РГК — рентгенография грудной клетки
РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых
РЦ — рвотный центр
САД — среднее артериальное давление
СВ — сердечный выброс
СДПТ — селективная деконтаминация пищеварительного тракта
СЛР — сердечно-легочная реанимация
СМЖ — спинномозговая жидкость
СОИА — системы очистки от ингаляционных анестетиков
COO — скорость основного обмена
СПС — стандартизированный показатель смертности
ССС — сердечно-сосудистая система
ТБД — трахеобронхиальное дерево
ТВ — тромбиновое время
ТГВ — тромбоз глубоких вен
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ФВ — фракция выброса
ФЖ — фибрилляция желудочков
ФЖЕЛ — с юрсированная жизненная емкость легких
ФОЕЛ — с )ункциональная остаточная емкость легких
ФПП — функциональные пробы печени
ХТЗ — хеморецепторная триггерная зона
ЦВД — центральное венозное давление
ЦНС — центральная нервная система
ЦПД — церебральное перфузионное давление
ЧЛХ — челюстно-лицевая хирургия
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЧТВ — частичное тромбопластиновое время
ЧЭСН — чрескожная электростимуляция нерва
ЭА — эпидуральная анестезия
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭЭГ — электроэнцефалограмма
ЯМР — ядерно-магнитный резонанс
Sat02 — насыщение кислородом
КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
На проработку 90 вопросов отпускается три часа.
Ответы даны на странице 97.