- •2.2. У пациентов, начинающих прием авк, рекомендуется рутинное использование фармакогенетического тестирования с целью подбора дозы авк (уровень 1в).
- •У пациентов в критическом состоянии рекомендуется профилактика тромбоза при помоши hmi или нднг по сравнению с отсутствием профилактики
- •У пациентов при обширных ортопедических вмешательствах рекомендуется на протяжении пребывания в клинике использовать двойную профилактику: антитромботический препарат и ппк
- •У пациентов с высокой исходной вероятностью впервые возникшего тгв нижней конечности рекомендуется проксимальное кузи либо узи всей нижней конечности вместо отсутствия обследования
- •Vmw.Chestpubs.Org
- •У беременных женщин с заподозренным тгв нижней конечности рекомендуется исходное выполнение проксимального кузи вместо других методов обследования, таких как узи всей нижней конечности
- •У пациентов с острым тгв нижней конечности рекомендуется использование нмг либо фондапаринукса вместо нфг в/в
- •У пациентов с тгв нижней конечности, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца (уровень 2g).
- •4.1. У нацмен зов с острым тгв нижней конечности и наличием клинической симптоматики рекомендуется использование компрессионных чулков (уровень 2в).
- •5.5. У пациентов с тэла группы низкого риска при наличии соответствующих домашних условий рекомендуется ранняя выписка вместо стандартной (например, через 5 дней лечения) (уровень 2в).
- •У пациентов с тэла, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца
- •У пациентов с хтлг рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо прекращения терапии
- •12 Месяцев рекомендуется такая же антитромботическая терапия, как и для пациентов с фп и стабильной стенокардией (см. Раздел 3.1).
- •3.5. У пациентов с трепетанием предсердий рекомендуется выбор антитромботической терапии согласно тем же самым рекомендациям для пациентов с фп, основанным на оценке риска.
- •9.7. У пациентов с механическим протезом аортального либо митрального клапана рекомендуется использование авк вместо антитромбоцитарных препаратов (уровень
- •У пациентов с острым первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз нмг по сравнению с профилактическими дозами нфг
- •У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых не может быть начато в течение 4,5 ч от момента появления симптомов, в/в введение рТап не
- •2.3. У пациентов с острым ишемическим инсультом не рекомендуется выполнение механической тромбэктомии
- •3.2.3. У пациентов е первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью не рекомендуется использование эластичных компрессионных чулков (уровень 2в).
- •У беременных женшнн с наличием механических клапанов сердца рекомендуется один из следующих режимов антикоагулянтной терапии вместо ее отсутствия
- •У пациентов, получающих гемодиализ с использованием артериовенозной фистулы, рекомендуется рутинное назначение авк либо нмг с целью профилактики тромбоза фистулы
- •2.53. У детей с аии, возникшим вследствие кардиогенной эмболии, рекомендуется антикоагулянтная терапия нмг либо авк на протяжении как минимум 3 месяцев
- •2.57. Рекомендуется направление детей с болезнью мойя-мойя в соответствующий центр для решения вопроса о выполнении реваскуляризации.
- •Краткий обзор: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е издание: основанное на доказательствах клиническое руководство Американской коллегии торакальных специалистов (асср)
Vmw.Chestpubs.Org
CHEST/141/2/ФЕВРЛЛЬ 2012 ПРИЛОЖЕНИЕ I7S
Примечания: УЗИ всей нижней конечности может быть более предпочтительным по сравнению с проксимальным КУЗИ у пациентов, которые не могут повторно посетить клинику для дальнейшего обследования, а также при наличии выраженной симптоматики ТГВ голени или факторов риска прогрессирования дисталыюго ТГВ. У пациентов с подозрением на впервые возникший ТГВ нижней конечности, у которых УЗИ не может быть выполнено (например, при наложении на ногу гипсовой повязки, а также при наличии избыточного количества п/к клетчатки или жидкости, что затрудняет оценку компрессии) или исииформативно. в качестве альтернативы флебографии рекомендуется КТ- или МРТ-флебография -либо непосредственная
МРТ-визуализация тромба.
У пациентов с отрицательным результатом проксимального КУЗИ рекомендуется определение D-димера средне- или высокочувствительным методом, УЗИ всей нижней конечности либо повторное проксимальное КУЗИ через I неделю вместо отсутствия дополнительного обследования (уровень 1В) или выполнения флебографии (уровень 2В). У пациентов с отрицательным результатом проксимального КУЗИ рекомендуется определение D-димера вместо рутинного выполнения серийного КУЗИ (уровень 2В) либо УЗИ всей нижней конечности (уровень 2С). У пациентов с отрицательным результатом однократного
проксимального КУЗИ и положительным результатом определения D-димера рекомендуется повторное проксимальное КУЗИ через 1 неделю либо УЗИ всей нижней конечности вместо отсутствия дополнительного обследования (уровень 1В для обоих сравнений).
У пациентов с отрицательными результатами 1) серии проксимальных КУЗИ, 2) одного проксимального КУЗИ и последующего определения D-димера либо 3) УЗИ всей нижней конечности рекомендуется отсутствие дальнейшего обследования вместо выполнения флебографии (уровень 1В).
При положительном результате определения ТГВ методом проксимального КУЗИ рекомендуется начать лечение вместо выполнения подтверждающей флебографии (уровень 1В). Если при УЗИ всей нижней конечности диагностирован изолированный дистальный ТГВ, рекомендуется серийное обследование с целью исключения прогрессирования тромбоза в проксимальном направлении вместо лечения ТГВ (уровень 2С).
Примечания: пациенты с наличием изолированного дисталыюго ТГВ по результатам УЗИ всей нижней конечности. которые придают большое значение неудобствам, связанным с повторным обследованием, и малое значение - исключению ложноиоложительных результатов и связанного с ними лечения, скорее всего выберут лечение вместо повторного УЗИ. У пациентов с выраженной симптоматикой и наличием факторов риска прогрессирования тромбоза, которые перечислены в главе "Тактика аититромботической терапии в периоперационном периоде" настоящего руководства, начало лечения может оказаться более полезным по сравнению с повторным УЗИ.
3.6. У пациентов с подозрением на впервые возникший ТГВ нижней конечности не рекомендуется рутинное выполнение КТ-флебографии либо МРТ (уровень 1С)
4.1 Флебография у пациентов с подозрением на рецидив 77 В
4.1. У пациентов с заподозренным рецидивом ТГВ нижней конечности рекомендуется исходное обследование в объеме проксимального КУЗИ либо высокочувствительного метода определения D-димера вместо выполнения флебографии, КТ-флебографии или МРТ (уровень IB для всех сравнений).
Примечания: если отсутствуют результаты
предшествующего УЗИ с целью сравнения, методом выбора является исходное определение D-димера
высокочувствительным методом.
При положительном результате определения D-дпмсра высокочувствительным методом рекомендуется выполнение проксимального КУЗИ вместо флебографии. КТ-флебографии или МРТ уровень IB цм всех сравнений).
У пациентов с подозрением на рецидив ТГВ нижней конечности, у которых был получен отрицательный результат исходного проксимального КУЗИ (норма или увеличение остаточного диаметра менее чем на 2 мм), рекомендуется выполнение как минимум одного повторного проксимального КУЗИ (день 7 ± 1) либо определение D-димера средне- или
высокочувствительным методом (в случае положительного результата - с повторным КУЗИ (день 7 ± 1]) вместо отсутствия дополнительного обследования либо выполнения флебографии (уровень 2В|
Примечания: у пациентов с положительным результатом исходного проксимального КУЗИ. которые не соответствуют критериям диагностики рецидива, методом выбора можем стать выполнение повторною проксимального КУЗИ вдень 2 ± I (дополнительно к повтору в день 7 ± I). Пациенты, которые придают большое значение точной диагностике и малое значение - неудобствам и потенциальным нежелательным явлениям, связанным с флебографией, вероятнее всего выберут проведение флебографии вместо неуточненного диагноза (в случае увеличения остаточного диаметра менее чем на 2 мм).
У пациентов с подозрением на рецидив ТГВ нижней конечности и отрицательным результатом i) определения D-димера высокочувствительным методом. 2) проксимального КУЗИ и определения D-димера средне- или высокочувствительным методом либо 3) серии проксимальных КУЗИ рекомендуется не выполнять дальнейшее обследование в отношении заподозренного рецидива ТГВ вместо выполнения флебографии (уровень 1В).
При положительном результате КУЗИ проксимальных вен рекомендуется начать лечение ТГВ без какого-либо дальнейшего обследования вместо выполнения подтверждающей флебографии (уровень 1В в случае обнаружения нового сегмента с отсутствием компрессии в общей бедренной или подколенной вене; уровень 2В в случае увеличения диаметра вены во время компрессии на 4 мм и более в сравнении с предыдущим результатом для тгого же венозного сегмента).
Примечания: пациенты с отклонениями резулыаюв исходного УЗИ (кроме обнаружения нового сегмента с отсутствием компрессии), которые придают большое значение точной диагностике и малое значение - неудобствам и потенциальным нежелательным явлениям, связанным с флебографией, вероятнее всего выберут проведение флебографии вместо начала лечения (в случае увеличения остаточного диаметра вены на 4 мм и более).