- •2.2. У пациентов, начинающих прием авк, рекомендуется рутинное использование фармакогенетического тестирования с целью подбора дозы авк (уровень 1в).
- •У пациентов в критическом состоянии рекомендуется профилактика тромбоза при помоши hmi или нднг по сравнению с отсутствием профилактики
- •У пациентов при обширных ортопедических вмешательствах рекомендуется на протяжении пребывания в клинике использовать двойную профилактику: антитромботический препарат и ппк
- •У пациентов с высокой исходной вероятностью впервые возникшего тгв нижней конечности рекомендуется проксимальное кузи либо узи всей нижней конечности вместо отсутствия обследования
- •Vmw.Chestpubs.Org
- •У беременных женщин с заподозренным тгв нижней конечности рекомендуется исходное выполнение проксимального кузи вместо других методов обследования, таких как узи всей нижней конечности
- •У пациентов с острым тгв нижней конечности рекомендуется использование нмг либо фондапаринукса вместо нфг в/в
- •У пациентов с тгв нижней конечности, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца (уровень 2g).
- •4.1. У нацмен зов с острым тгв нижней конечности и наличием клинической симптоматики рекомендуется использование компрессионных чулков (уровень 2в).
- •5.5. У пациентов с тэла группы низкого риска при наличии соответствующих домашних условий рекомендуется ранняя выписка вместо стандартной (например, через 5 дней лечения) (уровень 2в).
- •У пациентов с тэла, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца
- •У пациентов с хтлг рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо прекращения терапии
- •12 Месяцев рекомендуется такая же антитромботическая терапия, как и для пациентов с фп и стабильной стенокардией (см. Раздел 3.1).
- •3.5. У пациентов с трепетанием предсердий рекомендуется выбор антитромботической терапии согласно тем же самым рекомендациям для пациентов с фп, основанным на оценке риска.
- •9.7. У пациентов с механическим протезом аортального либо митрального клапана рекомендуется использование авк вместо антитромбоцитарных препаратов (уровень
- •У пациентов с острым первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз нмг по сравнению с профилактическими дозами нфг
- •У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых не может быть начато в течение 4,5 ч от момента появления симптомов, в/в введение рТап не
- •2.3. У пациентов с острым ишемическим инсультом не рекомендуется выполнение механической тромбэктомии
- •3.2.3. У пациентов е первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью не рекомендуется использование эластичных компрессионных чулков (уровень 2в).
- •У беременных женшнн с наличием механических клапанов сердца рекомендуется один из следующих режимов антикоагулянтной терапии вместо ее отсутствия
- •У пациентов, получающих гемодиализ с использованием артериовенозной фистулы, рекомендуется рутинное назначение авк либо нмг с целью профилактики тромбоза фистулы
- •2.53. У детей с аии, возникшим вследствие кардиогенной эмболии, рекомендуется антикоагулянтная терапия нмг либо авк на протяжении как минимум 3 месяцев
- •2.57. Рекомендуется направление детей с болезнью мойя-мойя в соответствующий центр для решения вопроса о выполнении реваскуляризации.
- •Краткий обзор: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е издание: основанное на доказательствах клиническое руководство Американской коллегии торакальных специалистов (асср)
У нацистов с подозрением на впервые возникший ТГВ нижней конечности, у которых УЗИ не может быть выполнено (например, при наложении на ногу гипсовой повязки, а также при наличии избыточного количества п/к клетчатки или жидкости, что затрудняет оценку компрессии) или неинформативно, в качестве альтернативы флебографии рекомендуется КТ- или МРТ-флебография либо непосредственная МРТ-визуализация тромба.
При отрицательном результате определения D-димера высокочувствительным методом рекомендуется отсутствие каких-либо дополнительных обследований вместо проксимального КУЗИ, УЗИ всей нижней конечности или флебографии (уровень 1В для всех сравнений) При положительном результате определения D-димера высокочувствительным методом
рекомендуется проксимальное КУЗИ либо УЗИ всей нижней конечности вместо отсутствия обследования (уровень 1В для всех сравнений) или выполнения флебографии (уровень 1В для всех сравнений).
Если в качестве исходного метода обследования было выбрано проксимальное КУЗИ и получен отрицательный результат, рекомендуется повторить проксимальное КУЗИ через 1 неделю либо выполнить определение D-димера средне- или высокочувствительным методом вместо отсутствия дополнительного обследования (уровень 1С) или выполнения флебографии (уровень 2В). У пациентов с отрицательным результатом проксимального КУЗИ и положительным результатом определения D-димера рекомендуется повторить проксимальное КУЗИ через 1 неделю вместо отсутствия дополнительного обследования (уровень 1В) или выполнения флебографии (уровень 2В).
У пациентов с отрицательными результатами 1) серии проксимальных КУЗИ либо 2) одного проксимального КУЗИ и определения D-димера средне- или высокочувствительным методом рекомендуется не выполнять дальнейшее обследование вместо последующего выполнения УЗИ всей нижней конечности или флебографии (уровень 1В для всех сравнений).
При отрицательном результате УЗИ всей нижней конечности рекомендуется отсутствие каких-либо дополнительных обследований вместо выполнения повторного КУЗИ через 1 неделю, определения D-димера либо флебографии (уровень 1В для всех сравнений). При положительном результате проксимального КУЗИ рекомендуется лечение ТГВ вместо выполнения подтверждающей флебографии (уровень 1В). Если при УЗИ всей нижней конечности диагностирован изолированный дистальный ТГВ, рекомендуется серийное обследование для исключении прогрессирования тромбоза в проксимальном направлении вместо лечения ТГВ (уровень 2С).
Примечания пациенты с наличием изолированного дистального ТГВ по результатам УЗИ всей нижней конечности, которые придают большое значение неудобствам, связанным с повторным обследованием, и малое значение - исключению ложноположительных результатов и связанного с ними лечения, скорее всего выберут лечение вместо повторного УЗИ. У пациентов с выраженной симптоматикой и наличием факторов риска прогрессирования тромбоза, которые перечислены в главе "Тактика антитромботической терапии в периоперационном периоде" настоящего руководства, начало лечения может оказаться более полезным по сравнению с повторным УЗИ.
У пациентов с высокой исходной вероятностью впервые возникшего тгв нижней конечности рекомендуется проксимальное кузи либо узи всей нижней конечности вместо отсутствия обследования
(уровень IB для всех сравнений) либо флебографии
(уровень 1В для всех сравнений).
Примечания: УЗИ всей нижней конечности может быть более предпочтительным в сравнении с проксимальным КУЗИ у пациентов, которые не могут повторно посетить клинику для дальнейшего обследования, а также при наличии выраженной симптоматики ТГВ голени. У пациентов с выраженным отеком ноги неясной этиологии, отсутствием ТГВ по результатам проксимального КУЗИ либо УЗИ всей нижней конечности, а также положительным результатом либо отсутствием результата определения D-димера необходимо выполнить визуализацию подвздошных вен с целью исключения изолированного ТГВ подвздошного сегмента. У пациентов с подозрением на впервые возникший ТГВ нижней конечности, у которых УЗИ не может быть выполнено (например, при наложении на ногу гипсовой повязки, а также при наличии избыточного количества п/к клетчатки или жидкости, что затрудняет оценку компрессии) или неинформативно, в качестве альтернативы флебографии рекомендуется КТ- или МРТ-флебография либо непосредственная МРТ-визуализация тромба.
При положительном результате определения ТГВ методом проксимального КУЗИ либо УЗИ всей нижней конечности рекомендуется начать лечение вместо выполнения подтверждающей флебографии (уровень 1В)
У пациентов с отрицательным результатом проксимального КУЗИ рекомендуется дополнительное определение D-димера высокочувствительным методом, УЗИ всей нижней конечности либо повторное проксимальное КУЗИ через 1 неделю вместо отсутствия дополнительного обследования (уровень 1В для всех сравнений) или выполнения флебографии (уровень 2В для всех сравнений). У пациентов с отрицательным результатом однократного проксимального КУЗИ и положительным результатом определения D-димера рекомендуется УЗИ всей нижней конечности либо повторное проксимальное КУЗИ через 1 неделю вместо отсутствия дополнительного обследования (уровень 1В) или выполнения флебографии (уровень 2В). У пациентов с отрицательными результатами 1) серии проксимальных КУЗИ, 2) однократного проксимального КУЗИ и определения D-димера высокочувствительным методом либо 3) УЗИ всей нижней конечности рекомендуется не выполнять дальнейшее обследование вместо флебографии либо дополнительного УЗИ (уровень 1В для первых двух категорий и уровень 2В для третьей категории).
У пациентов с высокой исходной вероятностью ТГВ не рекомендуется использование средне- или высокочувствительного метода определения D-димера в качестве единственного основания для исключения ТГВ
(уровень 1В).
Если оценка степени риска у пациентов с подозрением на впервые возникший ТГВ нижней конечности не выполнялась, рекомендуется исходное выполнение проксимального КУЗИ или УЗИ всей нижней конечности вместо отсутствия дополнительного обследования (уровень 1В). выполнения флебографии (уровень 1 В) либо определения D-димера (уровень 2В).