- •2.2. У пациентов, начинающих прием авк, рекомендуется рутинное использование фармакогенетического тестирования с целью подбора дозы авк (уровень 1в).
- •У пациентов в критическом состоянии рекомендуется профилактика тромбоза при помоши hmi или нднг по сравнению с отсутствием профилактики
- •У пациентов при обширных ортопедических вмешательствах рекомендуется на протяжении пребывания в клинике использовать двойную профилактику: антитромботический препарат и ппк
- •У пациентов с высокой исходной вероятностью впервые возникшего тгв нижней конечности рекомендуется проксимальное кузи либо узи всей нижней конечности вместо отсутствия обследования
- •Vmw.Chestpubs.Org
- •У беременных женщин с заподозренным тгв нижней конечности рекомендуется исходное выполнение проксимального кузи вместо других методов обследования, таких как узи всей нижней конечности
- •У пациентов с острым тгв нижней конечности рекомендуется использование нмг либо фондапаринукса вместо нфг в/в
- •У пациентов с тгв нижней конечности, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца (уровень 2g).
- •4.1. У нацмен зов с острым тгв нижней конечности и наличием клинической симптоматики рекомендуется использование компрессионных чулков (уровень 2в).
- •5.5. У пациентов с тэла группы низкого риска при наличии соответствующих домашних условий рекомендуется ранняя выписка вместо стандартной (например, через 5 дней лечения) (уровень 2в).
- •У пациентов с тэла, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца
- •У пациентов с хтлг рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо прекращения терапии
- •12 Месяцев рекомендуется такая же антитромботическая терапия, как и для пациентов с фп и стабильной стенокардией (см. Раздел 3.1).
- •3.5. У пациентов с трепетанием предсердий рекомендуется выбор антитромботической терапии согласно тем же самым рекомендациям для пациентов с фп, основанным на оценке риска.
- •9.7. У пациентов с механическим протезом аортального либо митрального клапана рекомендуется использование авк вместо антитромбоцитарных препаратов (уровень
- •У пациентов с острым первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз нмг по сравнению с профилактическими дозами нфг
- •У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых не может быть начато в течение 4,5 ч от момента появления симптомов, в/в введение рТап не
- •2.3. У пациентов с острым ишемическим инсультом не рекомендуется выполнение механической тромбэктомии
- •3.2.3. У пациентов е первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью не рекомендуется использование эластичных компрессионных чулков (уровень 2в).
- •У беременных женшнн с наличием механических клапанов сердца рекомендуется один из следующих режимов антикоагулянтной терапии вместо ее отсутствия
- •У пациентов, получающих гемодиализ с использованием артериовенозной фистулы, рекомендуется рутинное назначение авк либо нмг с целью профилактики тромбоза фистулы
- •2.53. У детей с аии, возникшим вследствие кардиогенной эмболии, рекомендуется антикоагулянтная терапия нмг либо авк на протяжении как минимум 3 месяцев
- •2.57. Рекомендуется направление детей с болезнью мойя-мойя в соответствующий центр для решения вопроса о выполнении реваскуляризации.
- •Краткий обзор: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е издание: основанное на доказательствах клиническое руководство Американской коллегии торакальных специалистов (асср)
Пациенты детского возраста с первичной легочной гипертензией
2.39. У детей с первичной легочной гипертензией рекомендуется начать антикоагулянтную терапию АВК одновременно с другими видами лечения (уровень 2С).
2.42 Пациенты детского возраста с биологическими и механическими искусственными клапанами сердца
2.40-2.42. У детей с биологическими либо механическими искусственными клапанами сердца рекомендуется использование врачами соответствующих рекомендаций для взрослых пациентов.
2.44 Пациенты детского возраста с вспомогательной желудочковой системой (ВЖС)
У детей с установленной ВЖС рекомендуется на$начение НФГ (уровень 2С). Рекомендуется начать введение НФ1 в промежутке от 8 до 48 ч после имплантации ВЖС (уровень 2С). Кроме того, рекомендуется начать антитромбоцитарную терапию (аспирин пли комбинация аспирина с дипиридамолом) в течение 72 ч после установки ВЖС (уровень 2С). После стабилизации клинического состояния у детей с установленной ВЖС рекомендуется перейти с введения НФГ на НМГ либо АВК (целевое МНО 3,0, диапазон 2,5-3,5) с продолжением терапии вплоть до трансплантации либо удаления ВЖС (уровень 2С).
2А5—2.46 Первичная профилактика тромбоза венозного доступа, используемого для гемодиализа
У пациентов, получающих гемодиализ с использованием артериовенозной фистулы, рекомендуется рутинное назначение авк либо нмг с целью профилактики тромбоза фистулы
но сравнению с отсутствием терапии (уровень 2С).
У пациентов, получающих гемодиализ с использованием ЦВК, рекомендуется рутинное назначение АВК либо НМГ с целью профилактики тромбоза по сравнению с отсутствием терапии (уровень
2С).
2 47 Использование НФГ либо НМГ у детей, получающих гемодиализ
У детей, получающих гемодиализ, рекомендуется использование НФГ либо НМГ на протяжении сеанса гемодиализа с целью поддержания проходимости контура независимо от типа сосудистого доступа (уровень 2С).
2.48-2.-5(9 Пациенты детского возраста с болезнью Кавасаки
У детей с болезнью Кавасаки рекомендуется назначение высоких доз аспирина (80-100 мг/кг/еут в острой фазе заболевания на протяжении до 14 дней) в качестве противовоспалительного препарата, затем в более низкой дозе (1-5 мг/кг/сут в течение 6-8 недель) в качестве антитромбоцитарного препарата (уровень 1В). У детей с болезнью Кавасаки рекомендуется в/в введение
g глобулина (2 г/кг однократно) в течение 10 дней с момента появления симптомов (уровень 1А).
У детей с наличием средних либо гигантских аневризм коронарных артерий после болезни Кавасаки рекомендуется использование варфарина дополнительно к низким дозам аспирина с целью первичной профилактики тромбоза (уровень 2С).
У детей с болезнью Кавасаки при наличии гигантских аневризм и острого тромбоза коронарных артерий рекомендуется выполнение тромболизиса либо неотложного хирургического вмешательства (уровень 2С).
2.51 Пациенты детского возраста с ТЦВС
2.51. У детей с ТЦВС при отсутствии значительного внутричерепного кровоизлияния рекомендуется антикоагулянтная терапия, начиная с НМГ либо НФГ с последующим переходом на НМГ либо АВК в течение как минимум трех месяцев по сравнению с отсутствием антикоагулянтной терапии (уровень 1В). У детей, у которых после трех месяцев терапии сохраняется окклюзия либо клиническая симптоматика ТЦВС, рекомендуется назначение антикоагулянтов на протяжении еще 3 месяцев (уровень 2С). У детей с ТЦВС при наличии значительного внутричерепного кровоизлияния рекомендуется исходная антикоагулянтная терапия (аналогично детям без кровоизлияния) либо контроль тромбоза методом лучевой диагностики в течение 5-7 дней с назначением антикоагулянтов в случае прогрессирования тромбоза в этот период времени (уровень 2С). У детей с ТЦВС и возможностью повторного возникновения факторов риска рецидива (таких как нефротический синдром либо терапия аспарагиназой) рекомендуется профилактическое назначение антикоагулянтов в период наличия фактора риска (уровень 2С). Проведение тромболизиса, тромбэктомии либо хирургической декомпрессии рекомендуется только у детей с тяжелым ТЦВС при отсутствии эффекта исходной терапии НФГ (уровень 2С).
2.52 Пациенты детского возраста с АИИ
2.52. У детей с острым АИИ, независимо от наличия тромбофилии, рекомендуется НФГ, НМГ либо аспирин в качестве исходной терапии вплоть до исключения диссекции и эмболии в качестве этнологических факторов (уровень 1С). У детей с острым АИИ после исключения диссекции и кардиогенной эмболии в качестве этиологических факторов рекомендуется ежедневный профилактический прием аспирина в течение как минимум двух лет по сравнению с отсутствием антитромботической терапии (уровень 2С). У получающих аспирин детей с рецидивом АИИ либо транзиторной ишемической атаки (ТИА) рекомендуется переход на прием клопидогреля либо на антикоагулянтную терапию НМГ или АВК (уровень 2С). У детей с АИИ не рекомендуется проведение тромболизиса (ТАП) или механической тромбэктомии, за исключением специальных исследовательских протоколов (уровень 1С).
2.53 Эмболический инсульт у пациентов детского возраста
2.53. У детей с аии, возникшим вследствие кардиогенной эмболии, рекомендуется антикоагулянтная терапия нмг либо авк на протяжении как минимум 3 месяцев
(уровень 2С).
www chcslpubs.org CHEST/I4 l/2/ФЕВРЛЛЬ 2012 ПРИЛОЖЕНИЕ 45s