У беременных женщин с отсутствием предшествующих эпизодов ВТЭ, у которых определена гомозиготность по мутации фактора V (Лейден) или мутация 2021 OA гена протромбина, а также отсутствуют случаи ВТЭ в семейном анамнезе, рекомендуется клиническое наблюдение в дородовом периоде и послеродовая профилактика в течение 6 недель с использованием профилактических или средних доз НМГ либо АВК с целевым значением МНО 2,0-3,0 вместо стандартной медицинской помощи (уровень 2В).
У беременных женщин с другими типами тромбофилии, отсутствием предшествующих эпизодов ВТЭ и отсутствием ВТЭ в„ семейном анамнезе рекомендуется клиническое наблюдение как в дородовом, так и в послеродовом периоде вместо фармакологической профилактики (уровень 2С).
10.0 Профилактика осложнений беременности у женщин с тромбофилией
У женщин с повторными выкидышами на ранних сроках беременности (самопроизвольные аборты в сроке до 10 недель) рекомендуется выполнить определение антифосфолипидных антител (АФА) (уровень 1В).
У женщин с наличием осложнений беременности в анамнезе обследование на наследственную тромбофилию не рекомендуется (уровень 2С).
У женщин, которые соответствуют лабораторным критериям аитифосфолипидного синдрома (АФС), а также клиническим критериям АФС, основанным на наличии трех и более случаев невынашивания беременности, рекомендуется назначение в дородовом периоде профилактических или средних доз НФГ либо профилактических доз НМГ в сочетании с низкой дозой аспирина (75-100 мг/сут) вместо отсутствия лечения (уровень 1В).
У женщин с наследственной тромбофилией и наличием осложнений беременности профилактика тромбоза не рекомендуется (уровень 20),
/1.0 Профилактика рецидива преэклампсии либо самопроизвольного аборта у женщин без диагностированной тромбофилии
11.1.1. У женщин с наличием факторов риска преэклампсии рекомендуется прием низких доз аспирина на протяжении беременности, начиная со второго триместра, вместо отсутствия лечения (уровень 1В").
11.2.1. У женщин с двумя или более самопроизвольными абортами при отсутствии АФС либо тромбофилии профилактика тромбоза не рекомендуется (уровень 1В).
12.0 Профилактика тромбоэмболии у беременных женщин с наличием механических клапанов сердца
У беременных женшнн с наличием механических клапанов сердца рекомендуется один из следующих режимов антикоагулянтной терапии вместо ее отсутствия
(уровень 1А для всех сравнений):
а) Скорректированные дозы НМГ 2 р/сут на протяжении беременности. Рекомендуется коррекция вводимой дозы для достижения заявленной производителем пиковой анти-Ха активности НМГ через 4 ч после подкожной инъекции.
б) Скорректированные дозы НФГ на протяжении беременности, вводимые п/к каждые 12 ч; подбор дозы для сохранения показателя активированного частичного тромбопластипового времени (АЧТВ) в середине интервала между двумя введениями вдвое выше контрольного либо для достижения анти-Ха активности гепарина 0,35-0,70 ЕД/мл.
в) НФГ либо НМГ (см. выше) до 13-й недели, затем замена на АВК и возобновление терапии НФГ либо НМГ перед родами.
Примечания: у беременных женщин с наличием механических клапанов сердца выбор режима антикоагулянтной терапии в значительной степени зависит от стоимости и предпочтений (риск тромбоза в сравнении с риском аномалий плода), поэтому решение должно приниматься индивидуально. Женщин детородного возраста и беременных женщин с наличием механических клапанов сердца необходимо проинформировать в отношении потенциальных рисков для матери и плода, связанных с использованием различных режимов антикоагулянтной терапии, включая продолжение приема АВК с заменой на НМГ либо НФГ перед родами, замену АВК на HMI тебо НФГ до 13-й недели беременности и затем еше раз перед родами, а также использование НМГ либо НФГ на протяжении беременности. Стандартную долгосрочную терапию антикоагулянтами необходимо возобновить в послеродовом периоде после достижения адекватного гемостаза.
У женщин с наличием крайне высокою риска тромбоэмболии, при котором возникают сомнения в эффективности и безопасности использования HMI либо НФГ в указанных выше дозировках (например, при наличии протеза митральною клапана прошлых поколений либо эпизодов тромбоэмболии в анамнезе), рекомендуется прием АВК на протяжении беременное! и с заменой на НФГ либо НМГ (как указано выше) перед родами вместо использования одного из перечисленных выше режимов (уровень 2С).
Примечания: женщины, которые придают более высокое значение предупреждению риска для плода по сравнению с профилактикой осложнений для матери (таких как фатальный тромбоз клапана), вероятнее всего выберут терапию НМГ либо НФГ вместо АВК.
12.1.3 У беременных женщин с наличием протезов клапанов и высоким риском тромбоэмболии рекомендуется дополнительный прием низких доз аспирина (75-100 мг/сут) (уровень 2С).
Рекомендуется исходное назначение антикоагулянтов либо симптоматическая терапия с контролем прогрессирования тромбоза методом лучевой диагностики вместо отсутствия наблюдения (уровень 2С): однако у пациентов, ранее не получавших лечение, в таких случаях рекомендуется начало антикоагулянтной терапии (уровень 2С). Для антикоагулянтной терапии рекомендуется использовать 1) НМГ либо 2) НФГ с последующим переходом на НМГ. Рекомендуется общая продолжительность антикоагулянтной терапии от 6 недель до 3 месяцев вместо более короткого или более длительного периода времени (уровень 1С). Если на момент завершения антикоагулянтной терапии ЦВК или ПВК остается установленным, рекомендуется введение профилактических доз антикоагулянтов вплоть до удаления ЦВК или ПВК (уровень 1С). При ВТЭ у новорожденных тромболитическая терапия не рекомендуется, за исключением случаев окклюзии крупных сосудов с критическим поражением органов либо конечностей (уровень 1С). При необходимости тромболизиса рекомендуется использование тканевого активатора плазминогена (ТАП) вместо других тромболитиков (уровень 2С); перед началом тромболизиса рекомендуется введение плазминогена (свежезамороженной плазмы) (уровень 2С).
2.2-2.3 Тромбоз почечных вен у новорожденных
При одностороннем тромбозе почечной вены (ТПВ) с отсутствием почечной недостаточности либо распространения тромбоза в нижнюю полую вену (ННВ) рекомендуется 1) симптоматическая терапия с контролем прогрессирования тромбоза методом лучевой диагностики (при наличии прогрессирования рекомендуется назначение антикоагулянтов) либо 2) антикоагулянтная терапия НФГ/НМГ либо НМГ в терапевтических дозах вместо отсутствия терапии. В случае использования антикоагулянтов рекомендуется общая длительность антикоагулянтной терапии от 6 недель до 3 месяцев вместо более короткого или более длительного периода времени (уровень 2С). При одностороннем ТПВ с распространением в НПВ рекомендуется антикоагулянтная терапия НФГ/НМГ либо НМГ общей длительностью от 6 недель до 3 месяцев (уровень 2 С).
При двустороннем ТПВ с развитием почечной недостаточности рекомендуется антикоагулянтная терапия НФГ/НМГ либо исходный тромболизис при помощи ТАП с последующей антикоагулянтной терапией НФГ/НМГ (уровень 2С).
2.4 Профилактика тромбоза ЦВК у новорожденных
У новорожденных с установленным ЦВК рекомендуется поддерживать проходимость катетера путем непрерывной инфузии НФГ в дозе 0,5 ЕД/кг/ч вместо отсутствия профилактики (уровень IА) либо периодического локального тромболизиса (уровень 2С). У новорожденных е нарушение*! проходимости ЦВК рекомендуется выполнение локального тромболизиса после соответствующей клинической оценки (уровень 2С).
Антитромботическая терапия у детей и новороясденньгх
Дополнительные подробности см. в работе Monagle et al.
1.0. В тех случаях, когда это возможно, лечение тромбоэмболии у пациентов детского возраста должно проводиться детским гематологом, имеющим опыт лечения тромбоэмболии (уровень 1С). Если это невозможно, лечение должно проводиться совместно неонатологом/педиатром и гематологом (взрослым) с консультативной поддержкой опытным детским гематологом (уровень 2С).
1.1 Использование гепарина у детей и новорожденных
1.1. При использовании у детей нефракционированного гепарина (НФГ) в терапевтических целях рекомендуется титрование дозы для достижения целевого диапазона анти-Ха активности 0,35-0,7 ЕД/мл или показателя АЧТВ, соответствующего указанному диапазону анти-Ха активности, либо концентрации гепарина 0,2-0,4 ЕД/мл, определенной методом титрования протамином (уровень 2С) Рекомендуется в начале терапии НФГ не превышать лозу 75-100 ЕД/кг при болюсном введении, а также снижать дозу либо прекращать полюсное введение при наличии существенных факторов риска кровотечения (уровень 1С). Рекомендуется избегать долгосрочного использования терапевтических доз НФГ у детей (уровень 2С).
1.2 Использование НМГ у детей и новорожденных
1.2. У детей и новорожденных, получающих терапевтические дозы НМГ один или два раза в сутки, рекомендуется контроль целевого диапазона анти-Ха активности 0,5-1,0 ЕД/мл в образце, полученном через 4-6 ч после п/к инъекции, либо 0,5-0,8 ЕД/мл в образце, полученном через 2-6 ч после п/к инъекции (уровень 1С).
1.3 Использование АВК у детей и новорожденных
1.3. У детей, получающих АВК, рекомендуется поддержание целевого значения МНО 2,5 (диапазон 2,0-3,0), за исключением пациентов с наличием искусственных клапанов сердца, у которых предлагается выполнять рекомендации для взрослых пациентов, представленные в разделе Whitlock et al. настоящего приложения (уровень 2С). Рекомендуется обеспечить возможность контроля МНО при помощи портативных мониторов, если для этого имеются достаточные ресурсы (уровень 1С).
1.5 Использование аспирина у детей
1.5. При использовании аспирина у детей с целью антитромбоцитарной терапии рекомендуется его назначение в дозе 1-5 мг/кг/сут (уровень 1С).
2.1 ВТ)у новорожденных
2.1. Рекомендуется удалить центральный венозный катетер (ЦВК) или пупочный венозный катетер (ПВК), связанный с подтвержденным тромбозом, через 3-5 дней антикоагулянтной терапии вместо оставления катетера в месте установки (уровень 2С).
2.6 Профилактика тромбозов у детей и новорожденных с анастомозом Бяеяока-Тауссиг и модифицированным анастомозом Блелока-Тауссиг
2.6. У детей и новорожденных при наложении модифицированного анастомоза Блелока-Тауссиг рекомендуется интраопсрационное введение НФГ (уровень 2С). У детей и новорожденных после наложения модифицированного анастомоза Блелока-Тауссиг рекомендуется назначение аспирина либо отсутствие антитромботической терапии вместо продленной терапии НМГ или АВК (уровень 2С).
2.9—2 10 Лечение тромбоза бедренной артерии у детей и новорожденных
2.9. У детей и новорожденных с острым тромбозом бедренной артерии в качестве исходной терапии рекомендуется в/в введение терапевтических доз НФГ вместо аспирина либо отсутствия терапии (уровень IB), а также вместо НМГ (уровень 2С). В дальнейшем рекомендуется переход на введение НМГ либо, в случае продолжения использования НФГ, антикоагулянтная терапия в течение 5-7 дней вместо более короткого или более длительного периода времени (уровень 2С).
У детей и новорожденных с тромбозом бедренной артерии при наличии угрозы для конечности либо для органа (при проксимальном распространении), неэффективности исходной терапии НФГ и отсутствии известных противопоказаний рекомендуется выполнение тромболизиса (уровень 1С). У детей и новорожденных с тромбозом бедренной артерии при наличии противопоказаний к тромболизису и угрозы потери конечности либо органа рекомендуется хирургическое вмешательство вместо терапии одним лишь НФГ (уроветгь 1С).
2.1 1 Профилактика тромбоза периферического артериального катетера у детей и новорожденных
У детей и новорожденных с установленным периферическим артериальным катетером рекомендуется непрерывная инфузия НФГ 0,5 ЕД/мл со скоростью 1 мл/ч вместо физиологического раствора
(уровень IA).
2.12 Лечение тромбоза периферической артерии у детей и новорожденных, возникшего вследствие установки периферического артериального катетера
У детей и новорожденных с тромбоэмболией периферической артерии вследствие установки катетера рекомендуется немедленное удаление катетера (уровень 2В). У детей и новорожденных с тромбоэмболией периферической артерии вследствие установки катетера и наличием клинической симптоматики рекомендуется антикоагулянтная терапия НФГ с выполнением тромболизиса или без него либо хирургическая тромбэктомия с восстановлением микроциркуляции и последующей терапией гепарином (уровень 2С).
2.13-2.14 Профилактика тромбоза пупочного артериального катетера у новорожденных
У новорожденных с установленным пупочным артериальным катетером (ПАК) рекомендуется высокое положение катетера вместо низкого (уровень 2В).
У новорожденных с ПАК рекомендуется профилактическая инфузия низких доз НФГ через ПАК (концентрация гепарина 0,25-1 ЕД/мл, общая доза гепарина 25-200 ЕД/кг/сут) для сохранения проходимости катетера (уровень 2А).
2.16 Профилактика тромбоза при катетеризации сердца у детей и новорожденных
2.16. У детей и новорожденных, которым показана катетеризация сердца с использованием артериального доступа, рекомендуется введение НФГ в/в с целью профилактики тромбоза вместо отсутствия профилактики (уровень 1 А) либо использования аспирина (уровень 1В). У детей и новорожденных, которым показана катетеризация сердца с использованием артериального доступа, рекомендуется полюсное введение НФГ в дозе 100 ЕД/кг вместо 50 ЕД/кг (уровень 1В). При длительных процедурах рекомендуется введение дополнительных доз НФГ вместо отсутствия дальнейшей терапии (уровень 2В).
2.17 Тромбоз церебральных венозных синусов у новорожденных
У новорожденных с тромбозом церебральных венозных синусов (ТЦВС) при отсутствии значительного внутричерепного кровоизлияния рекомендуется антикоагулянтная терапия, начиная с НМГ либо НФГ с последующим переходом на НМГ. обшей продолжительностью от 6 недель до 3 месяцев вместо более короткого или более длительного периода времени (уровень 2С). У новорожденных с ТЦВС при наличии значительного внутричерепного кровоизлияния рекомендуется 1) антикоагулянтная терапия либо 2) симптоматическая терапия с контролем прогрессирования тромбоза методом лучевой диагностики в течение 5-7 дней и с назначением антикоагулянтов в случае прогрессирования тромбоза по сравнению с отсутствием терапии (уровень 2С).
2.18—2.20 Ишемический инсульт у новорожденных
У новорожденных с впервые возникшим артериальным ишемическим инсультом (АИИ) при отсутствии диагностированного и сохраняющегося источника кардиогенной эмболии рекомендуется симптоматическая терапия вместо назначения антикоагулянтов либо аспирина (уровень 2С).
У новорожденных с впервые возникшим АИИ и с наличием диагностированного источника кардиогенной эмболии рекомендуется антикоагулянтная терапия с использованием НФГ либо НМГ (уровень 2С).
У новорожденных с рецидивом АИИ рекомендуется терапия антикоагулянтами либо аспирином (уровень 2С).
2.21 Молниеносная пурпура новорожденных
У новорожденных с клиническими проявлениями гомозиготного дефицита протеина С рекомендуется введение свежезамороженной плазмы в дозе 10—20 мл/кг каждые 12 ч либо концентрата протеина С (при наличии) в дозе 20-60 ЕД/кг до разрешения клинической симптоматики (уровень 1А).
У новорожденных с гомозиготным дефицитом протеина С ногте исходной стабилизации состояния рекомендуется долгосрочная терапия АВК (уровень 1С), НМГ (уровень 1С), заместительная терапия протеином С (уровень 1В) либо трансплантация печени (уровень 1С) вместо отсутствия терапии.
2.22 ТГВ и ТЭЛА у пациентов детского возраста
У детей с впервые возникшей ВТЭ (связанной либо нет с установкой ЦВК) рекомендуется неотложная терапия с использованием НФГ либо НМГ (уровень 1В). Рекомендуется исходная терапия НФГ либо НМГ в течение как минимум 5 дней (уровень 1В). Для продолжения терапии рекомендуется НМГ либо НФГ. У пациентов, которым в дальнейшем будут назначены АВК, рекомендуется начать пероральный прием АВК уже в первый день и отменить НФГ/НМГ в день 6 или позже (если МНО в день 6 не превышает 2,0) по сравнении) с отсутствием терапии (уровень 1В).
У детей с идиопатической ВТЭ рекомендуется антикоагулянтная терапия в течение 6-12 месяцев по сравнению с отсутствием терапии (уровень 2С).
Оценки и предпочтения: семьи, которые придают большое значение профилактике неопределенного риска рецидива при отсутствии постоянного фактора риска и более низкое значение - неудобствам терапии, потенциальному воздействию терапии на рост и развитие ребенка, а также риску кровотечения, который связан с антитромботической терапией, по всей вероятности выберут продолжение антикоагулянтной терапии в течение более чем 6-12 месяцев
У детей с вторичной ВТЭ (т. е. связанной с наличием клинических факторов риска), у которых фактор риска устранен, рекомендуется антикоагулянтная терапия в течение трех месяцев (уровень 2С) по сравнению с отсутствием дальнейшей терапии. У детей с сохраняющимися, но потенциально устранимыми факторами риска, такими как острый нефротический синдром либо проведение терапии аспарагиназой, рекомендуется антикоагулянтная терапия с использованием терапевтических либо профилактических доз препаратов на протяжении более чем трех месяцев до устранения фактора риска (уровень 2С).
У детей с рецидивом идиопатической ВТЭ рекомендуется терапия АВК неопределенной продолжительности (уровень 1А).
У детей с рецидивом вторичной ВТЭ и наличием обратимого фактора риска тромбоза рекомендуется антикоагулянтная терапия до устранения провоцирующего фактора, но не менее трех месяцев, по сравнению с отсутствием дальнейшей терапии (уровень 2С).
У детей с развитием ВТЭ на фоне установленного ЦВК, если катетер не функционирует или необходимость в нем отсутствует, рекомендуется удаление катетера (уровень 1В). Перед удалением катетера рекомендуется антикоагулянтная терапия в течение как минимум 3-5 дней вместо отсутствия антикоагулянтной терапии (уровень 2С). Если необходимость в установленном ЦВК сохраняется и катетер функционирует, рекомендуется оставить катетер и назначить пациенту антикоагулянты (уровень 2С). У детей с впервые возникшей ВТЭ, связанной с установленным ЦВК, рекомендуется исходное лечение, аналогичное описанному выше для вторичной ВТЭ.
У детей с установленным ЦВК и наличием ВТЭ, у которых сохраняется необходимость в ЦВК, рекомендуется после исходной трехмесячной терапии назначить профилактические дозы АВК (диапазон МНО 1,5-1,9) либо НМГ (диапазон активности анти-Ха 0,1-0,3 ЕД/мл) вплоть до удаления ЦВК (уровень 2С). В случае рецидива тромбоза на фоне профилактической терапии рекомендуется продолжить введение терапевтических доз препаратов вплоть до удаления ЦВК и на протяжении как минимум трех месяцев после эпизода ВТЭ (уровень 2С).
2.23 Тромболизис у пациентов детского возраста с ТГВ
2.23. У детей с ВТЭ рекомендуется проводить тромболитическую терапию только в случае жизнеугрожающего тромбоза либо при угрозе потери конечности (уровень 2С). Если тромболизис выполняется на фоне физиологически низкой или патологически сниженной концентрации плазминогена, рекомендуется восполнение дефицита плазминогена (уровень 2С). У детей с ВТЭ, которым показан тромболизис, рекомендуется использование системного либо катетерного тромболизиса в зависимости от опыта конкретного лечебного учреждения и наличия (для катетерного тромболизиса) технических возможностей.
2.24 Тромбэктомия и установка кава-фильтра у пациентов детского возраста с ТГВ
2.24. У детей с жизнеугрожающей ВТЭ рекомендуется выполнение тромбэктомии (уровень 2С). У детей, которым была выполнена тромбэктомия, рекомендуется проведение антикоагулянтной терапии в соответствии с разделом 2.22 (уровень 2С). У детей с массой тела более 10 кг при наличии ВТЭ нижней конечности и противопоказаний к антикоагулянтной терапии рекомендуется установка в НПВ временного кава-фильтра (уровень 2С). У детей с установленным кава-фильтром рекомендуется как можно более раннее удаление фильтра в случае отсутствия тромбов в корзине фильтра и устранения противопоказаний к назначению антикоагулянтов (уровень 2С). У детей с установленным кава-фильтром рекомендуется назначение соответствующих антикоагулянтов для лечения ВТЭ (см. раздел 1.2) сразу же после устранения противопоказаний к антикоагулянтной терапии*(уровень 1С).
43s
CHEST/141,'2/ФКВРАЛЬ 2012 ПРИЛОЖЕНИЕ
wvvw.criesipubs.OTg
2.25 ТГВ у детей с онкологическими заболеваниями
2.25. У детей с онкологическими заболеваниями в случае наличия ТГВ предлагается следовать общим рекомендациям по лечению ТГВ у пациентов детского возраста. Для лечения ТГВ рекомендуется использование НМГ в течение как минимум трех месяцев и до устранения провоцирующего фактора (например, терапии аспарагиназой) (уровень 2С).
Примечания: наличие онкологического заболевания, необходимость хирургического вмешательства, химиотерапии и других видов лечения могут влиять на отношение рисков и преимуществ методов лечения ВТЭ, поэтому практические врачи должны оценивать такие факторы на индивидуальной основе.
2.26 Пациенты детского возраста с ТГВ и наличием АФА
У детей с ВТЭ и наличием АФЛ предлагается проводить лечение согласно общим рекомендациям по лечению ВТ'Э у детей.
2.21 Дети с ТГВ и положительным результатом диагностики наследственной тромвофилии
У детей с ВТЭ, независимо от наличия либо отсутствия наследственных факторов риска тромбофилии, рекомендуется продолжительность и интенсивность антикоагулянтной терапии согласно разделу 2.22.
2.28 Пациенты детского возраста с ВТЭ и аномалиями развития венозной системы
2.28. У детей с впервые возникшей ВТЭ на фоне аномалий развития венозной системы рекомендуется антикоагулянтная терапия аналогично другим формам "спонтанной" ВТЭ (2.22) и решение вопроса о последующих чрескожных либо хирургических вмешательствах в зависимости от конкретного случая и опыта лечебного учреждения. У детей с рецидивом ВТЭ на фоне аномалий развития венозной системы рекомендуется антикоагулянтная терапия неопределенной продолжительности вплоть до успешного выполнения чрескожного либо хирургического вмешательства (уровень 2С).
2.29 Пациенты детского возраста с тромбозом правого предсердия
2.29. У детей с тромбозом правого предсердия вследствие установки ЦВК рекомендуется удаление ЦВК с назначением антикоагулянтной терапии либо без нее в зависимости от индивидуальных факторов риска вместо сохранения установленного ЦВК (уровень 2С). У детей с наличием крупного (> 2 см) подвижного тромба правого предсердия рекомендуется антикоагулянтная терапия с удалением ЦВК в соответствующие сроки, а также рассмотрение возможности хирургического вмешательства либо тромболизиса на основании индивидуального соотношения рисков и преимуществ в сравнении с отсутствием антикоагулянтной терапии (уровень 2С).
2.30—2.34 Пациенты детского возраста с наличием ЦВК
У пациентов с установленным ЦВК рекомендуется промывание катетера физиологическим раствором или гепарином либо периодическое введение рекомбинантной урокиназы по сравнению с отсутствием терапии (уровень 2С). В случае нарушения проходимости ЦВК рекомендуется использование ТАП или рекомбинантной урокиназы с целью восстановления проходимости (уровень 2С). Если в течение как минимум 30 мин после локального введения тромболитнка проходимость ЦВК не восстановилась, рекомендуется введение второй дозы препарата. Если проходимость ЦВК не восстановилась после локального введения двух доз тромболитнка. рекомендуется использовать .тучевую диагностику с целью исключения вызванного ЦВК тромбоза (уровень 2С).
У детей с короткой или средней продолжительностью установки ЦВК не рекомендуется рутинное использование системной профилактики тромбоза (уровень IB).
2.34. У детей, на протяжении длительною времени получающих полное парентеральное пи mime в домашних условиях, рекомендуется профилактика тромбоза при помощи АВК (уровень 2С).
2.35 Пациенты детского возраста после выполнения процедуры Тленна или наложения двустороннего кавопульмоиального анастомоза
2.35. У детей с наложением двустороннего кавопульмоиального анастомоза рекомендуется использование НФГ в послеоперационном периоде
(уровень 2С).
2.36 Пациенты детского возраста после операции Фонтена
2.36. У детей после операции Фонтена рекомендуется назначение аспирина либо терапевтических доз НФГ вместо отсутствия терапии (уровень 1С).
2.37 Установка внутрисосудистыу стентов у детей
2.37. У детей, которым выполняется установка внутрисосудистых стентов, рекомендуется периоперативное введение НФГ (уровень 2С)
2.38 Пациенты детского возраста с дилатационной кардиомиопатией
2.38. У пациентов детского возраста с наличием кардиомиопатин рекомендуется начало герапии \ВК" не позднее включения пациента в список ожидания трансплантации сердца (уровень 2С).
Оценки и предпочтения: родители пациентов, которые придают большое значение неудобствам, дискомфорту и ограничениям, связанным с контролем эффекта аитикоагулянтов. и малое значение - недостоверному снижению риска тромботических осложнений, вряд ли выберут назначение АВК своим детям, которые соответствуют критериям трансплантации.