- •2.2. У пациентов, начинающих прием авк, рекомендуется рутинное использование фармакогенетического тестирования с целью подбора дозы авк (уровень 1в).
- •У пациентов в критическом состоянии рекомендуется профилактика тромбоза при помоши hmi или нднг по сравнению с отсутствием профилактики
- •У пациентов при обширных ортопедических вмешательствах рекомендуется на протяжении пребывания в клинике использовать двойную профилактику: антитромботический препарат и ппк
- •У пациентов с высокой исходной вероятностью впервые возникшего тгв нижней конечности рекомендуется проксимальное кузи либо узи всей нижней конечности вместо отсутствия обследования
- •Vmw.Chestpubs.Org
- •У беременных женщин с заподозренным тгв нижней конечности рекомендуется исходное выполнение проксимального кузи вместо других методов обследования, таких как узи всей нижней конечности
- •У пациентов с острым тгв нижней конечности рекомендуется использование нмг либо фондапаринукса вместо нфг в/в
- •У пациентов с тгв нижней конечности, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца (уровень 2g).
- •4.1. У нацмен зов с острым тгв нижней конечности и наличием клинической симптоматики рекомендуется использование компрессионных чулков (уровень 2в).
- •5.5. У пациентов с тэла группы низкого риска при наличии соответствующих домашних условий рекомендуется ранняя выписка вместо стандартной (например, через 5 дней лечения) (уровень 2в).
- •У пациентов с тэла, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца
- •У пациентов с хтлг рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо прекращения терапии
- •12 Месяцев рекомендуется такая же антитромботическая терапия, как и для пациентов с фп и стабильной стенокардией (см. Раздел 3.1).
- •3.5. У пациентов с трепетанием предсердий рекомендуется выбор антитромботической терапии согласно тем же самым рекомендациям для пациентов с фп, основанным на оценке риска.
- •9.7. У пациентов с механическим протезом аортального либо митрального клапана рекомендуется использование авк вместо антитромбоцитарных препаратов (уровень
- •У пациентов с острым первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз нмг по сравнению с профилактическими дозами нфг
- •У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых не может быть начато в течение 4,5 ч от момента появления симптомов, в/в введение рТап не
- •2.3. У пациентов с острым ишемическим инсультом не рекомендуется выполнение механической тромбэктомии
- •3.2.3. У пациентов е первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью не рекомендуется использование эластичных компрессионных чулков (уровень 2в).
- •У беременных женшнн с наличием механических клапанов сердца рекомендуется один из следующих режимов антикоагулянтной терапии вместо ее отсутствия
- •У пациентов, получающих гемодиализ с использованием артериовенозной фистулы, рекомендуется рутинное назначение авк либо нмг с целью профилактики тромбоза фистулы
- •2.53. У детей с аии, возникшим вследствие кардиогенной эмболии, рекомендуется антикоагулянтная терапия нмг либо авк на протяжении как минимум 3 месяцев
- •2.57. Рекомендуется направление детей с болезнью мойя-мойя в соответствующий центр для решения вопроса о выполнении реваскуляризации.
- •Краткий обзор: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е издание: основанное на доказательствах клиническое руководство Американской коллегии торакальных специалистов (асср)
8.2 Антитромботическая терапия в первые 3 месяца после хирургического вмешательства
У пациентов с биологическим протезом аортального клапана при сохранении синусового ритма и отсутствии других показаний к терапии АВК в первые 3 месяца рекомендуется прием аспирина (50-100 мг/сут) вместо АВК (уровень 1С).
У пациентов после транскатетерной имплантации биологического протеза аортального клапана рекомендуется прием аспирина (50-100 мг/сут) вместе с клопидогрелем (75 мг/сут) вместо АВК либо отсутствия антитромбоцитарной терапии в первые 3 месяца (уровень 2G).
У пациентов с биологическим протезом митрального клапана рекомендуется терапия АВК (целевое значение MHO 2,5; диапазон 2,0-3,0) в течение первых 3 месяцев после имплантации клапана по сравнению с отсутствием терапии АВК (уровень 2С).
8.3 Долгосрочная антитромботическая терапия у пациентов с биологическими протезами клапанов
8.3. У пациентов с биологическими протезами клапанов и нормальным синусовым ритмом рекомендуется прием аспирина в течение 3 месяцев после операции по сравнению с отсутствием приема аспирина (уровень 2С).
9.1 Ранний переход к средне- и долгосрочной терапии (дни 0-5 после операции)
9.1. У пациентов с механическими клапанами сердца рекомендуется переходная терапия НФГ (профилактические дозы) либо НМГ (профилактические или терапевтические дозы) до стабилизации показателей терапии АВК вместо в/в введения терапевтических доз НФГ (уровень 2С).
9.2 Долгосрочная антитромботическая терапия у пациентов с механическими протезами клапанов
9.2. У пациентов с механическими клапанами сердца рекомендуется долгосрочная терапия АВК вместо ее отсутствия (уровень I В).
9.3 Интенсивность терапии АВК у пациентов с механическим протезом аортального клапана
У пациентов с механическим протезом аортального клапана рекомендуется терапия АВК с целевым значением MHO 2,5 (в диапазоне 2,0-3.0) вместо более низких целевых значений (уровень 2С"1.
У пациентов с механическим протезом аортального клапана рекомендуется терапия АВК с целевым значением MHO 2,5 (в диапазоне 2,0-3,0) вместо более высоких целевых значений (уровень 1В).
9.4 Интенсивность терапии АВК у пациентов с механическим протезом митрального клапана
9.4. У пациентов с механическим протезом митрального клапана рекомендуется терапия АВК с целевым значением MHO 3,0 (в диапазоне 2,5-3,5) вместо более низких целевых значений (уровень 2С).
9.5 Интенсивность терапии АВК у пациентов с дв) мя механическими клапанами либо при наличии дополнительных факторов риска
9.5. У пациентов с механическими протезами как аортального, так и митрального клапана рекомендуется целевое значение MHO 3,0 (в диапазоне 2,5-3.5) вместо целевого значения MHO 2,5 (в диапазоне 2,0-3,0) (уровень 2G).
9.6 Назначение антитромбоцитарного препарата в дополнение к АВК у пациентов с механическим протезом аортшьного либо митрального клапана
9.6. У пациентов с механическим протезом аортального либо митрального клапана и низким риском кровотечения рекомендуется дополнительно к АВК прием антитромбопитарного препарата, такого как аспирин в низкой дозе (50-100 мг/сут) вместо приема одного АВК (уровень !В).
Примечания: необходимо соблюдать осторожность у пациентов с повышенным риском кровотечения, например при наличии ЖК кровотечений в анамнезе
9.7 Терапия антитромбоцитарным препаратом вместо АПК
9.7. У пациентов с механическим протезом аортального либо митрального клапана рекомендуется использование авк вместо антитромбоцитарных препаратов (уровень
1В).
10.1 Антитромботическая терапия после пластики митра!ьного клапана
10.1. У пациентов после пластики митрального клапана с применением полоски материала, у которых сохраняется нормальный синусовый ритм, рекомендуется использование антитромбоцитарной терапии в течение первых 3 месяцев вместо терапии АВК (уровень. 2С).
10.2 Пациенты после пластики аортального клапана
10.2. У пациентов после пластики аортального клапана рекомендуется прием аспирина в дозе 50-100 мг/сут вместо терапии АВК (уровень 2С).
Пациенты с тромбозом искусственных клапанов правых отделов сердца
11.1. У пациентов с тромбозом искусственных клапанов (ТИК) правых отделов сердца при отсутствии противопоказаний рекомендуется выполнение фибринолитической терапии вместо хирургического вмешательства (уровень 2G).
Пациенты с тромбозом искусственных клапанов 1евы.\ отделов сердца
У пациентов с ТИК левых отделов сердца и большой площадью тромбоза (>0,8 см2) рекомендучтея раннее хирургическое вмешательство вместо фибринолитической терапии (уровень 2С). При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству рекомендуется проведение фибринолитической терапии (уровень 2С).
У пациентов с ТИК левых отделов сердца и малой площадью тромбоза (< 0,8 смг) рекомендуется фибринолитическая терапия вместо хнрургическлн о вмешательства.