Аритмии сердца –

ЭТ

1. Сдвиги нейрогенной (опухоль ГМ, ЧМТ и др.), психогенной (НЦА, неврозы, психопатии),

эндокринной (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.) регуляции, изменяющие течение электрических процессов в клетках сердца.

2. Нарушения электролитного баланса (употребление больших доз алкоголя, никотина, промышленные и производственные факторы и др.).

3. Интоксикация лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, β-блокаторы и др.).

4. Рефлекторного генеза при заболеваниях других внутренних органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов и лёгких - ХОБЛ).

5. Сочетанные функциональные и органические заболевания сердца (миокардиодистрофии, кардиомиопатии).

6. Болезни миокарда, его аномалии, врождённые или наследственные дефекты с повреждением мембран или с разрушением клеточных структур (миокардиты, пороки сердца, ИБС, инфаркт миокарда).

Меха-низм

Изменение соотношения содержания ионов К, Са, Mg внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде → нарушение нормального функционирования сердца.

Преобладание автоматизма эктопических центров.

Образование круговой волны возбуждения (re-entry) в эктопическом очаге.

Ж

/б

↑ЧД

Слабость

Обмо-роки

ощущение «перебоев» в работе сердца

чувство «замирания», «кувыркания»

ДМО

ОАК

ОАМ

БАК

Коагулограмма

УЗИ

ЭКГ с различными нагрузочными пробами (ВЭМ, чреспищеводная электрокардиостимуляция, лекарственные пробы)

ХМ

Нарушение функции сердца

Название аритмии

Характеристика

Жалобы

МП

Автоматизм - это способность сердца самостоятельно вырабаты­вать импульсы.

Синусовая тахикардия

140 > ЧСС > 90 в минуту.

Ритм синусовый, правильный.

Укорочение интервала RR за счёт TP.

• /б

↑ЧД

• β-блокаторы,

• а/г Са

Синусовая брадикардия

60 > ЧСС > 40 в минуту.

Ритм синусовый, правильный.

Удлинение интервала RR за счёт TP.

обмороки

• холинолитики (атропин, экстракт белладонны),

• адреномиме-тики (изадрин, ингаляции сальбутамола, алупента)

Синусовая аритмия:

1. дыхательная (часто встречается у молодых здоровых людей и детей, больных НЦА и реконвалесцентов): при задержке дыхания аритмия исчезает;

2. недыхательная (при повреждении СА-узла)

Разные интервалы RR; зубец Р и комплекс QRST не изменены.

• седативные

Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.

Экстрасистолия (ЭС) – преждевременное внеочередное сокращение из-за возникновения добавочного импульса из любого участка проводящей системы (эктопический очаг).

Общие ЭКГ-признаки ЭС:

Интервал сцепления – расстояние от предшествющего ЭС очередного цикла Р-QRST основного ритма до ЭС.

Компенсаторная пауза – расстояние от ЭС до следующего за ней цикла Р-QRST основного ритма.

Аллоритмия – это правильное чередование ЭС и нормальных сокращений: бигеминия (после каждого нормального сокращения следует ЭС), тригеминия (ЭС следует после каждых двух нормальных сокращений), квадригеминия и др.

Монотопная ЭС – ЭС, исходящие из одного эктопического источника.

Политопная ЭС – ЭС, исходящие из разных эктопических источников.

Групповая (залповая) экстрасистолия – наличие на ЭКГ трёх и более ЭС подряд.

1. Наджелудочковые:

изменяется по форме и локализации зубец Р, но не изменён комплекс QRST; компенсаторная пауза неполная;

• верхнепредсердные: зубец Р «+», несколько деформированный, укороченный с несколько укороченным интервалом PQ;

• нижнепредсердные: зубец Р «-», несколько деформированный, укороченный с несколько укороченным интервалом PQ;

• атриовентрикулярные

а) одновременное возбуждение предсердий и желудочков: зубец Р накладывается на QRS → зубец Р отсутствует;

б) вначале возбуждаются желудочки, затем предсердия: комплекс QRS, а затем зубец Р «-».

• β-блокаторы,

• а/г Са,

• антиаритми-ческие (кордарон)

2. Желудочковые:

зубец Р отсутствует, комплекс QRS деформирован и расширен, ST и T расположены дискордантно; полная компенсаторная пауза (2RR);

• левожелудочковые (R в III ст. отв., V₁ и aVF «смотрит вверх»);

• правожелудочковые (R в I ст. отв., V₆ и aVR «смотрит вверх»).

ощущение «перебоев» в работе сердца

Пароксизмаль-ная тахикардия – приступы внезапного учащения сердечных сокращений (длинная цепь ЭС). Эктопический очаг возбуждения на некоторое время становится водителем ритма.

220 > ЧСС > 140 в минуту.

Наджелудочковые: комплекс QRS не изменён, зубец Р изменён по форме и расположению.

Желудочковые: зубец Р отсутствует, комплекс QRS деформирован и расширен.

• /б

↑ЧД

слабость

• вагусные пробы,

+ (см. ниже)

• β-блокаторы,

• а/г Са,

• антиаритми-ческие

Проводимость- способность сердца проводить импульсы из места их возникновения до сократительного миокарда.

Блокады – замедление (торможение) проведения импульсов в каком-то участке проводящей системы сердца.

Синоаурикулярная (выпадение всего сердечного комплекса РQRST).

Внутрипредсердная (зубец Р деформирован и расширен).

Атриовентрикулярная:

I степени (фиксированное удлинение интервала PQ);

II степени I типа Мобитца (постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS – периоды Самойлова-Венкенбаха);

II степени II типа Мобитца (интервал PQ фиксирован, периодическое выпадение комплекса QRS);

II степени III типа (очень частые выпадения комплекса QRS – н-р, 2:1, т.е. каждого второго);

прогрессирующая II степени (выпадение подряд 2-3 комплексов QRS);

III степени (полная): полное разобщение Р и QRS.

Внутрижелудочковая (блокада ножек пучка Гиса или их ветвей): комплекс QRS деформирован и расширен.

слабость

↑ЧД

обмороки,

чувство «замира-ния»

• холинолитики (атропин, белладонна),

• адреномиме-тики (изадрин, ингаляции сальбутамола, алупента),

• имплантация кардиостиму-лятора

Возбудимость и проводимость

Мерцательная аритмия – возникновение высокочастотного очага возбуждения, в результате чего каждое мышечное волокно сокращается отдельно → единого сокращения предсердий не происходит, импульсы к желудочкам подходят беспорядочно → нерегулярные систолы желудочков.

600 > ЧСС > 350 в минуту.

Мерцание (фибрилляция = «дрожать») предсердий: единого сокращения предсердий не происходит, импульсы к желудочкам подходят беспорядочно → нерегулярные систолы желудочков.

Отсутствует зубец Р, характерно наличие волн f, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков (неодинаковые интервалы R – R), комплексы QRS обычно сохраняют нормальную форму.

• /б

↑ЧД

слабость,

быстрая утомляе-мость

• антиаритми-ческие (новокаина-мид, лидокаин, хинидин),

• β-блокаторы,

• а/г Са

350 > ЧСС > 220 в минуту.

Трепетание предсердий (характеризуется наличием частого регулярного ритма предсердий): появляются пилообразные волны F – сокращения предсердий. Желудочковые комплексы возникают ритмично, следуя за каждой третьей-четвертой предсердной волной.

• /б

Фибрилляция желудочков – беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков → асистолия. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды.

• непрямой массаж сердца и ИВЛ, электрическая дефибрилля-ция, антиаритми-ческие,

• адреномиме-тики (адреналин), холинолитики (атропин)

Трепетание желудочков (вызывает остановку кровообращения → внезапная смерть): пилообразная кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами почти одинаковой ширины и амплитуды, на которой нельзя различить элементы желудочкового комплекса, отсутствуют изоэлектрические интервалы.