Л № 15. Артериальная гипертензия
АГ – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт.ст.; (Давление измеряется 2жды с интервалом 5 мин, регистрируется меньший результат, если АД 120/80 и ниже – измерение проводится однократно. При первичном обращении за мед помощью диагноз АГ основывается на данных не менее 2 измерений офисного АД, в ходе не менее двух визитов с интервалом в 1-2 недели)
С возрастом распространенность АГ увеличивается. Американские кардиологи окрестили АГ «молчаливым и таинственным убийцей» (т.к.часто протекает бессимптомно). «Закон половинок» - из всех людей с АГ половина не знает о своем заболевании, из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно.
Различают:
Эссенциальную АГ (первичную) – болезнь неизвестной этиологии (в 95 % всех случаев АГ). Синоним «гипертоническая болезнь» по рекомендациям экспертов ВОЗ в данное время не употребляется. Предрасполагающие факторы – наследственная предрасположенность, возраст, избыточная масса тела, нерациональное питание (избыток соли), гиподинамия, курение, стрессы.
Симптоматическую АГ (вторичную) – является симптомом заболеваний почек, сосудов, эндокринных органов (гипертиреоз, феохромоцитома),нервной системы. Может вызываться кортикостероидыми, гормональными противозачаточными, кокаином. 5 % всех АГ.
Эссенциальная аг Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
Категории АД |
САД |
ДАД |
Оптимальное АД |
< 120 |
< 80 |
Нормальное АД |
120 – 129 |
80 – 84 |
Высокое нормальное АД |
130 – 139 |
85 – 89 |
АГ 1-й степени (мягкая) |
140 – 159 |
90 – 99 |
АГ 2-ой степени (умеренная) |
160 – 179 |
100 – 109 |
АГ 3-й степени (тяжелая) |
180 |
110 |
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) |
140 |
< 90 |
Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД.
Уровень АД не единственный фактор, определяющий тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. При оценке общего сердечного риска учитываются:
факторы риска
семейный анамнез ранних сс заболеваний у женщин<65 лет, у мужчин <55 лет,
пол м старше 55 и ж старше 65, курение,
гиперхолестеринемия (более 6,5 ммоль/л),
ожирение,
другие факторы (пов ХЛПНП, снижение ХЛПВП, нарушение толерантности к глюкозе)
степень поражения органов-мишеней (ПОМ) – сердце (гипертрофия левого желудочка), сосуды (атеросклеротическое поражение аорты, сонных, бедренных артерий), глаза (сужение артерий сетчатки), почки (протеинурия и/или креатинемия), головной мозг.
сопутствующие заболевания – инсульт, заболевания сердца (стенокардия, инфаркт, застойная сн), почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты), выраженная гипертоническая ретинопатия.