Восстановление кровообращения в конечности, находящейся в состоянии тотальной контрактуры (ишемия III б степени) несовместимо с жизнью из-за развития смертельного постишемического синдрома.
В таких случаях больному показана первичная ампутация. При небольшом объёме и степени ишемического повреждения включение зон после реваскуляризации происходит не сразу, а постепенно, достигая максимума обычно на 3-й сутки. Поэтому при хорошем восстановлении кровообращения, наличие дистального пульса следует расценивать как возможное мнимое благополучие в первые часы и сутки.
Лечение постишемического синдрома направлено на купирование почечной недостаточности, сердечно-сосудистой й дыхательной недостаточности, улучшение реологических свойств крови, проведение детоксикации.
Заболевание |
Эмболия |
Острый тромбоз |
Эмболия Острый тромбоз |
|
I степень |
Экстренная или отсроченная операция до 24 часов |
Обследование (УЗДГ, УЗДС, ангиография). Консервативное лечение или реваскуляризирующая операция. |
||
II степень |
А |
Экстренная операция |
Срочное обследование (до 24 часов). Реваскуляризирующая операция |
|
Б |
Экстренная операция |
|||
В |
Экстренная операция +фасциотомия |
|||
III степень |
А |
Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия, некрэктомия. Отсроченная ампутация. |
||
Б |
Первичная ампутация
|
|||
Патогенез постишемического синдрома
-
Постишемический синдром
Миоглобинурический тубулярный нефроз |
|
Общий ацидоз |
|
Эмболия легочной артерии |
Острая почечная недостаточность |
|
Острая сердечно-сосудисая недостаточность |
|
Острая легочная недостаточность |