Лечение направлено на спасение жизни пострадавшего.

Для спасения жизни главное - остановить кровотечение. Этого можно добиться пальцевым прижатием артерий выше или на уровне повреждения, наложением асептической давящей повязки, наложением жгута (снимая каждый час, производя в это время для остановки кровотечения пальцевое прижатие артерии). Большое значение имеет иммобилизация конечности и покой. Пострадавшему необходима экстренная госпитализация в специализированный стационар, на этапах транспортировки проводят мероприятия по борьбе с кровопотсрей.

В качестве кровезамещающих препаратов применяют полиглюкин, гемодез, плазму, раствор альбумина и др. Для улучшения микроциркуляции целесообразно использовать реополиглюкин. Назначают обезболивающие препараты, по показаниям - кардиотонические препараты.

Показания к восстановительным операциям на артериях зависят от сохранения жизнеспособности конечности. Результаты восстановительных операций хуже, если после травмы прошло более 6 часов. Имеют значение локализация и характер травмы, возможность коллатерального кровообращения, состояние общей гемодинамики и микроциркуляции. Необходима первичная обработка раны и восстановление целостности сосуда (при помощи аллотрансплантатов, аутовенозного материала, возможно с применением микрохирургической техники). При ранении вены следует восстановить её проходимость с помощью бокового или циркулярного шва, а при больших дефектах - аутовенозной пластики. Если одновременно поврежден и нерв, то обязательно производят первичный шов нерва после восстановления целостности сосуда.

Постишемический синдром.

Характерные изменения в организме, возникающие после восстановления кровообращения в конечности (эмбол- и тромбэктомии), принято называть постишемическим синдромом.

Выраженность постишемического синдрома, как правило, прямо пропорциональна степени ишемии конечности, однако зависит от полноты восстановления кровообращения и компенсаторных возможностей организма. Условно постишемические расстройства можно разделить на общие и местные.

Под местными нарушениями понимают развитие отёка дистальных отделов конечности. Отёк может быть:

• тотальным - захватывающим как мышцы, так и подкожную клетчатку;

• субфасциальным - с поражением только мышц.

Внезапное поступление оксигенированной крови к ишемически пораженным мышцам вызывает появление и освобождение свободных радикалов кислорода и дальнейшие повреждения клеток. Поступление большого количества недоокисленных продуктов из очага ишемии приводит к общему ацидозу. Миоглобин из разрушенной мышечной ткани выводится почками. Миоглобинурия в условиях ацидоза приводит к развитию миоглобинурического тубулярного нефроза. Развитию острой почечной недостаточности способствуют эпизоды гипотонии, которые могут сопровождать период реваскуляризации. Вымывание из венозного отдела капиллярного русла и вен в зоне ишемии макроагрегатов форменных элементов и микротромбов (макротромбов) ведет к развитию эмболизации лёгочных артерий и развитию дыхательной недостаточности.

Ацидоз, поступление большого количества токсичных продуктов из повреждённых тканей ведут к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, которая проявляется гипотонией и появлением инфарктоподобных изменений на ЭКГ.