Оглавление

Определение 4

Эмболия 4

Острый тромбоз 7

Спазм 7

Патогенез острого ишемического синдрома 8

Клиническая картина острой артериальной непроходимости 9

Клиника синдрома острой ишемии конечности 10

Дифференциальная диагностика 11

Клиническая классификация острой ишемии конечности 12

Инструментальная диагностика 13

Ультразвуковое исследование 13

Ангиография 13

Тактика лечения острой артериальной непроходимости 15

Тактика лечения артериальных эмболии 16

- Операции при артериальных эмболиях 16

Тактика лечения острых артериальных тромбозов 16

- Виды операций при острых артериальных тромбозах .... 17 Принципы консервативного лечения ОАН 18

Травма артерий 19

Клинические признаки травмы артерий 20

Лечение травмы артерий 21

Постишемический синдром 22

Патогенез постишемического синдрома 23

Острая артериальная непроходимость (ран)

Острая артериальная непроходимость- внезапное прекращение или значительное ухудшение кровотока по артерии, вызывающее угрозу жизнеспособности кровоснабжаемых органов и тканей.

Острая артериальная непроходимость возникает вследствие эмболии, тромбоза, спазма или ранения артерий. Эмболии и острые тромбозы не являются самостоятельными заболеваниями, а являются следствием эмбологенных или тромбогенных заболеваний.

Летальность при острой артериальной непроходимости составляет 25-30% и не имеет тенденции к снижению. Основными причинами высокой летальности являются тяжесть общего состояния, выраженная сопутствующая патология, поздняя госпитализация, старческий возраст.

Эмболия - внезапное перекрытие просвета артерии тромбом, принесенным с током крови от источника его первоначального образования.

Причины артериальных эмболии:

- Заболевания левых отделов сердца (в большинстве случаев, 90-96%), такие как атеросклеротические кардиопатии, острый инфаркт миокарда и ревматические пороки сердца. При ревматических пороках -тромботические массы локализуются в полости левого предсердия. При атеросклеротических кардиопатиях источником образования эмболов является левый желудочек. Искусственные клапаны также могут являться источником эмболии, так как образование тромба возможно вокруг фиксированного его кольца. Более редкими источниками эмболов могут быть миксома левого предсердия, вегетации на клапанах у больных с эндокардитом.

У 60-80% пациентов с заболеваниями сердца причиной формирования и мобилизации сердечных эмболов является мерцательная аритмия.

• Аневризма левого желудочка сердца, аорты и её ветвей. Способствуют образованию пристеночных тромбов, в 3-4% случаев от общего количества могут являться причиной образования эмболов.

• Атеросклероз аорты и крупных её ветвей. Наиболее часто происходит эмболизация пристеночным тромбом из изъязвленных атеросклеротических бляшек, аневризмы аортоподвздошной зоны, бедренной и подколенной артерии.

• Парадоксальные эмболии: источник - правые отделы сердца, вены большого круга кровообращения, тромбоз в венах большого круга кровообращения (при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, незаращении овального окна или открытом артериальном протоке).

• Аневризма подключичной артерии при добавочном шейном ребре. Постоянная травматизация подключичной артерии добавочным шейным ребром ведет к развитию стеноза в этой зоне, появлению постстенотического расширения или аневризмы артерии, образованию тромбов и последующей эмболии ими артерий верхней конечности.

- Редкие причины артериальной эмболии: пневмония, опухоли лёгких и др.

В 2-5% случаев источник эмболии остается неизвестным и не может быть выявлен ни клинически, ни даже на аутопсиях.

В зависимости от направления движения эмбола различают:

- Обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови);

• Ретроградную эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);

• Парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).

Локализация зон поражения при эмболиях:

• Церебральные эмболии - 48%

• Висцеральные эмболии - 14%

• Эмболии брюшной аорты и артерий конечностей - 38%

• нижние конечности - 85% "

• верхние конечности - 15%

Наиболее типичная локализация эмболии - бифуркация артерий.

Типичными уровнями эмболической окклюзии конечностей являются бифуркации: аорты (7-10%), подвздошной артерии (20-23%), бедренной артерии (40-42%), подколенной артерии (9-11%), подключичной (3-5%), подмышечной (4-6%) и плечевой (10-13%) артерий.

Виды эмболии:

1. Множественные эмболии - при поражении сосудов 2 или 3 конечностей.

2. Этажные - поражение артерий одной и той же конечности на разных уровнях.

3. Сочетанные - поражение артерий конечностей и поражение висцеральных или церебральных артерий.

Острый тромбоз - внезапное прекращение артериального кровотока, обусловленное развитием обтурирующего тромба на месте измененной сосудистой стенки. Развивается на фоне хронических облитерирующих заболеваний, чаще атеросклероза аорты и артерий конечностей, нередко в условиях сформированной коллатеральной сети.

Этиология острых артериальных тромбозов: Триада Р.Вирхова (1856 г)

• Повреждение сосудистой стенки

• Изменение состава крови

• Нарушение тока крови

Основной причиной острых артериальных тромбозов является атеросклероз. Тромбоз может быть первичным, развивающимся на фоне асимптоматической изъязвленной бляшки, либо вторичным, на фоне длительно существующего окклюзионно-стенотического процесса.

Первичные острые тромбозы (40%) клинически мало отличаются от эмболии. Вторичные острые тромбозы (60%) имеют менее внезапное начало. Дифференциальный диагноз с эмболией часто затруднен, а иногда и невозможен у пожилых пациентов, страдающих кардиомиопатией и периферическим атеросклерозом. Поэтому все эпизоды острой артериальной обструкции классифицируются как острая артериальная непроходимость. •

Спазм - функциональное состояние, развивающееся в артериях мышечного и смешанного типа в ответ на внешние и внутренние провоцирующие моменты (травма, переломы ,флебит, ятрогенные повреждения - пункции, катетеризации).