18. Психотерапия алкогольной и наркотической зависимости.

Алкоголизм - хроническое прогрессирующее заболевание вследствие потребления алкоголя, выражающиеся в измененной реактивности, развитии психической и физической зависимости. Главная цель терапии – достижение стойкой, стабильной ремиссии и предупреждение раннего рецидива заболевания.

Психотерапия алкогольной зависимости может быть как индивидуальной, так и групповой (дискуссия, проективный рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций). Не исключено применение и смешанного вида лечения психовоздействием, то есть сначала врач работает с группой пациентов, страдающих алкоголизмом, а затем уже индивидуально с каждым алкоголиком или наоборот.

Психотерапевтический контакт – это взаимодействие с душевным миром больного, сцепление эмоц и волевой сфер специалиста с компонентами личности пациента. Важно найти какие-то точки соприкосновения.

1. Психотерапевтическая беседа:

1.1. Тактика «штурма» - аргументированное, эмоционально насыщенное, активное воздействие со стороны доктора даже в сжатый период (до часа, максимум двух) толкает пациента на безоговорочную капитуляцию и принятие предлагаемой тактики лечения.

Осн. инструмент – ВНУШЕНИЕ. Применяется к больным сомневающимся, неуверенным в себе, проявляют очевидную зависимость от окружающих и в межличностных отношениях, а в целом проявляют склонность и ориентируются сильнее на внешние обстоятельства, чем на собственные убеждения и возможности. Врача они принимают как лидера, полагая, что воля доктора сможет их дисциплинировать и подтолкнуть в нужном направлении и провести весь путь.

1.2. Тактиика «позиционного давления» - диалог, равноправная дискуссия, кот. выявляет и корректирует ложное умозаключение больного. Применяется к больным, которые уже способны свой жизненный опыт обобщать, довольно независимы как в поведении, так и в суждениях. Их позицию стоит воспринимать и уделять ей достойное и даже серьезное внимание, не стоит сразу переубеждать, начать можно с критики на основании научных и авторитетных данных. Целенаправленное, осознанное принятие решения с большой долей самостоятельного участия в подобных случаях закладывает основу для успешного проведения терапии больных алког. завис.

1.3. Тактика «конфронтации» применима и показана для претенциозных алкоголиков, с завышенной самооценкой, в том числе интеллектуальных способностей, слабо выраженной самокритичностью или ее полном отсутствии. Через искривленную призму своей субъективности, эти больные смысл объективной информации искажают до невозможного. Врач буквально вынужден сам спровоцировать конфликт, чтобы выявить скрытые мотивы.

1.4. Тактика «паузы» используется в отношении алкоголиков импульсивного, легковозбудимого характера, а также к тем, кто настроен на длительную стойкую агрессивностью, которая выражается тем больше, чем радикальнее им представляется неодобрение и несогласие с лечащим врачом. Поэтому психотерапевт в первых контактах вынужден занять нейтральную позицию по отношению к их высказываниям. На вопросы и требования о выражении позиции врача по обсуждаемым темам и проблемам доктор либо отвечает уклончиво или же с не имеющими отношения к существу утверждениями или бесспорными фактами соглашается.

2. Гипнотическое воздействие. В состоянии гипноза вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя.

3. Вербальная аверсивная терапия. Заключается в том, что воображаемое потребление алкоголя с помощью словесного внушения сопровождается рвотной реакцией.

4. Аутогенная тренировка. Цель - нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Аутогенная тренировка может способствовать закреплению аверсивной реакции, поэтому используется как важный компонент терапии алкоголизма в качестве активного метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания.

5. Методы поведенческой терапии использ. для устранения чувства страха, напряженности и неуверенности в себе, которые обычно испытывают лица, страдающие алкоголизмом.

6. Кодирование. Пациенту внушается, что при помощи метода в центре мозга создаётся «противоалкогольная бомба» и в случае употребления будут плохие последствия. Заключительное внушение дается на фоне стресса. При употреблении алкоголя нач паническая реакция.

Психотерапия наркотической зависимости:

Наркомания - хроническое прогредиентное заболевание, вызванное употреблением наркотических веществ.

Только объединение усилий психологии, медицины, социологии дают хорошие результаты в лечении наркомании. Программа выздоровления от наркомании направлена на помощь людям в физической, психологической, духовной и социальной сферах. Обязательным условием в психотерапии наркомании является работа с корнями зависимости.

Лечение:

1. полный отказ от употребления ПАВ

Добровольность (желание и согласие разные понятия. Как правило приходится иметь дело с согласием, а оно быстро проходит). Необходимо признание проблемы и мысли о том, что решение проблемы в отказе от ПАВ.

2. индивидуальная работа (личностный подход)

3.комплексность (применение методик и с биологич., и с психзологич., и с соц.-ориентир. воздействием).

Лечение проходит в несколько этапов:

1 этап нейтрализация ядов в организме человека. С помощью спец. растворов и медикаментов осуществляется выведение избавление организма от наркотический веществ.

2 этап- это восстановление нормального функционирования всех органов и систем человека, нарушенных длительным разрушающим действием наркотиков, неправильным образом жизни.

3 этап- мероприятия, направленные на отвыкание от наркотиков, преодоление вредной привычки. В этой фазе лечения на первое место выступает воспитательное воздействие. Необходимо вызвать у больного негативное или хотя бы нейтральное отношение к наркотикам. Взамен наркотическому дурману интересы больного должны быть направлены на добрые дела, полезные для общества.

4этап- социальная реабилитация выздоравливающего пациента. Вернуть человека к самому себе, к семье, к давно оставленному труду - задача трудная и не всегда выполнимая.