Микроотсос сперматозоида из придатка яичка

Метод, при котором сперматозоид извлекается прямо из придатков яичек.

сосом прямо из эпидермиса яичек. Это называется микроскопической эпидидимальной аспирацией сперматозоидов (Katz, 1995). Одна из проблем метода инъекции и соответству­ющих технологий связана с новейшими данными о том, что дети мужского пола, рож­денные с использованием таких технологий оплодотворения, вероятно, наследуют генетические отклонения, послужившие причиной бесплодия их отцов (Pryor et al., 1997).

Для мужчин, сперма которых имеет низкие показатели, есть еще одна надежда. Эксперименты с млекопитающими по трансплантации вырабатывающих сперматозо­иды клеток из яичек одной особи мужского пола в яички другой, страдающей бесплоди­ем, дали положительные результаты. В 70% случаев у животных после транспланта­ции вырабатывались жизнеспособные сперматозоиды. Сегодня доказано, что клетки, вырабатывающие сперматозоиды, можно подвергнуть глубокой заморозке и сохра­нить для использования в дальнейшем и что сперму можно даже культивировать в яичках млекопитающих различных видов. Естественно, это исследование ставит но­вые вопросы этического характера {Brinster & Zimmerman, 1994; Kolata, 1996).

В настоящее время самым распространенным методом получения яйцеклеток являются ежедневные в течение двух недель инъекции, которые стимулируют созре­вание в яичниках нескольких яйцеклеток. Этот процесс может сопровождаться не­приятными побочными эффектами — физическими и эмоциональными, такими как метеоризм, боли и эмоциональная лабильность, За состоянием яичников вниматель­но наблюдают, делая ежедневно анализ крови и используя ультразвуковые методы, чтобы вовремя отделить зрелые яйцеклетки хирургическим путем. Австралийские исследователи оплодотворения in vitro разработали новый метод, способный сэконо­мить массу времени и денег и исключить назначение лекарственных препаратов. При этом методе, сборе незрелых ооцитов, используется специальная игла, помогающая войти в маленькие незрелые фолликулы в яичнике, извлекая незрелые яйцеклетки, или ооциты. Затем клетки культивируют в лабораторных условиях, что­бы из незрелых они стали зрелыми, готовыми для оплодотворения in vitro. Так как высокая стоимость операции по оплодотворению in vitro связана с лечением яични­ков для выработки зрелых яйцеклеток, этот новый метод мог бы снизить расходы на 80% (Grady, 1996; Thompson, 1994a).

Самые горячие споры вызвал метод получения яйцеклетки, предложенный в 1994 году. Британская медицинская ассоциация (The British Medical Association) дала согласие на продол­жение исследования двух методов, использующих яич-

Сбор незрелых ооцитов

Извлечение незрелых яйцекле­ток из неразвившихся фолликул яичника, после чего методом куль­тивации ооциты превращают в зрелые яйцеклетки, готовые к оп­лодотворению.

ники абортированных женских плодов для получения жизнеспособных яйцеклеток. По одному сценарию предполагалось трансплантировать яичники плода бес­плодным женщинам, где, как ожидалось, они бы созре­ли и, в конечном итоге, вырабатывали бы яйцеклетки.

Другой метод заключался в простом извлечении незрелых яйцеклеток из яичников плода и их культивации, способствующей росту и созреванию клеток. Естественно, с точки зрения этики эти методы были спорными.

Считаете ли вы, что яичники удаленного женского плода можно использовать для получения яйцеклеток? Почему, по вашему мнению, это вызывает столько споров?

ПЕРЕСАДКАЯЙЦЕКЛЕТКИ

Использование для зачатия до­норской яйцеклетки, которая после предварительного опло­дотворения имплантируется в матку женщины, которая хочет за­беременеть.

ПЕРЕСАДКА ЭМБРИОНА

Метод, при котором развиваю­щийся эмбрион вымывают из мат­ки женщины-донора на 5-ый день после оплодотворения и помеща­ют в матку другой женщины.

Существует, кроме того, метод пересадки яйце­клеток одной женщины другой; для оплодотворения можно использовать сперму мужа. Этот метод приме­няется в„тех случаях, когда женщина уже достигла ме­нопаузы или ее яичники не в состоянии производить здоровые яйцеклетки. После оплодотворения in vitro

эмбрион имплантируют в матку женщины, чей орга­низм не способен вырабатывать собственные яйцеклет­ки. Это называется пересадкой яйцеклет-к и. Несколько гинекологических клиник организовали «банк яйцеклеток» для женщин, страдающих бесплоди-

ем. Другой метод, называющийся пересадкой эмбрион а, заключается в вымывании развивающе­гося эмбриона из матки женщины-донора через пять дней после оплодотворения и переносе его в матку дру­гой женщины. Этот метод дает супружеским парам, рискующим в противном случае остаться бесплодными, возможность пройти через беременность и роды, даже если генетически ребенок не будет их собственцым.

Пересадка яйцеклетки и пересадка эмбриона помогли нескольким женщинам, дав им возможность забеременеть после наступления менопаузы, бросить вызов своим биологическим часам. Хотя с приходом менопаузы прекращается выработка жизне­способных яйцеклеток, матка женщины в период после менопаузы все еще способна справиться с беременностью.

В 1990 году эти методы впервые применили для семи женщин в возрасте от 41 года до 44 лет, уже достигших менопаузы. Четыре из семи родили здоровых детей (Sauer, Paulson & Lobo, 1990). В дальнейшем этот метод позволил выносить детей многим женщинам, которые по возрасту были гораздо старше. В 1997 году вызвал споры случай с 53-летней женщиной, сообщившей врачам, что ей 50, и прошедшей трехлет­ний курс лечения до того, как эмбрион, полученный оплодотворением in vitro яйце­клетки донора спермой ее мужа, дал ей возможность забеременеть. Обычно такие методы применяют для женщин не старше 55 лет. Данный случай вызвал споры эти­ческого характера о том, разумно ли бросать вызов природе, давая возможность лю­дям, чей возраст переходит эту границу, иметь детей, так как развитие и созревание ребенка совпадет с их старостью {Winston & Handyside, 1993; Kolata, 1996). Несколь­ко женщин, миновавших стадию менопаузы, дали жизнь собственным внукам, по­явившимся на свет в результате оплодотворения яйцеклеток ихдочерей спермой их зятьев. В ряде стран был принят закон, запрещающий использование подобных мето­дов для женщин, прошедших период менопаузы.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ДЭНИЕЛ И ЭНН ПЫТАЮТСЯ ЗАЧАТЬ РЕБЕНКА

После 5 лет супружества и 3 лет безуспешных попыток зачать ребенка Дэн/ел и Энн обрались к врачу, специализирующемуся на лечении бес­плодия. Он обследовал их обоих и обнаружил наличие фиброзной ткани в фаллопиевых тру­бах Энн, что, по-видимому, и мешало зачатию-Хирургическая операция не помогла. В конце концов врач предложил супружеской паре не­сколько вариантов решения проблемы: продол­жать строго регламентированные по времени половые сношения в надежде, что Энн когда-ни­будь забеременеет (хотя шансы были очень малы); смириться с тем, что детей не будет; усы­новить ребенка или обратиться за помощью в клинику, практикующую методы оплодотворе­ния in vitro. Врач объяснил Дэниелу и Энн, что беременность должна протекать нормально, трудности связаны только с зачатием.

Воспользовавшись информацией, предостав­ленной специальной службой, пара изучила поло-

жение дел в нескольких гинекологических кли­никах, занимающихся решением проблем бес­плодия. Им требовалась больница, до которой можно было бы сравнительно легко добраться, с достаточно высокими показателями эффектив­ности лечения. Наконец они выбрали клинику, находившуюся в двух часах езды на машине от дома, с показателями успешного проведения оп­лодотворения in vitro выше среднестатистиче­ских. Дэниел и Энн начали копить деньги на лече­ние, так как страховка не покрывала требуемой суммы. После предварительного обследования Энн назначили лекарства, стимулирующие выра­ботку яичниками жизнеспособных яйцеклеток. Для их оплодотворения использовали сперму Дэниела, и пара была счастлива узнать, что опло­дотворение девяти яйцеклеток прошло успешно. Их имплантировали Энн по две-три за раз, а остав­шиеся сохранили в замороженном состоянии. Первые две попытки не увенчались успехом, но на третий раз, в результате имплантации одного из эмбрионов, Энн забеременела. Выносив ре­бенка, она родила здоровую дочь. Супружеская пара предпочла на этом остановиться.

Пока же эти методы дороги, ненадежны или еще дорабатываются. Вряд ли дорого­визна такого метода и связанные с ним неудобства вызовут у любого человек»⁴, спо­собного к деторождению, желание заменить им половой акт. Однако по мере совер­шенствования и удешевления этих методов, возможно, что ими могут воспользовать­ся женщины, стремящиеся иметь собственных детей, но не желающие выносить тяготы беременности. В этом случае эмбрионы могут принадлежать одной женщине, а вынашивать ребенка будет другая. Но самым поразительным было бы полное вына­шивание плода в лабораторных условиях. Некоторые ученые полагают, что это лишь вопрос времени, и, если продолжать исследования, появится жизнеспособный ребе­нок, полностью выношенный вне тела человека — в полном смысле слова «пробироч­ный».