Репродуктивные и фетальные технологии

В последние годы успехи биотехнологии в таких областях, как управление гена­ми, извлечение и депонирование гамет, оплодотворение, имплантация и медицинское вмешательство в развитие эмбриона и плода, подняли множество важных соци­альных, правовых, религиозных, личностных и этических вопросов. С того времени как в Англии в 1978 году родился первый «пробирочный» ребенок, более 22 000 детей в Соединенных Штатах появились на свет благодаря применению лекарственных пре­паратов, способствующих зачатию, и различных методов, использующих репродук­тивные технологии.

Они поставили под сомнение некоторые основополагающие принципы репродук­ции и структуры семьи. В случае, если яйцеклетка взята у одной женщины, а ребенка вынашивает другая, какая из них является биологической матерью? Ведь теперь жен­щина способна даже дать жизнь собственному внуку. Предоставленная ныне женщи­не возможность забеременеть в период менопаузы меняет понятие возраста в разви­тии человека.

В репродуктивном плане уже наступил дивный новый мир, но социальная полити­ка отстала и не откликнулась на многие новые этические и моральные проблемы и найденные решения (Kolata, 1996).

(in Обсудите моральные и этические стороны генной инженерии.

Уже прошло то время, когда в репродуктивной сексуальности приходилось пола­гаться исключительно на случай. Научные разработки, дающие возможность управ­лять генами и процессами деторождения, предлагают сегодня многочисленные вари­анты решения проблемы. Однако новые технологии спорны с точки зрения как медици­ны, так и этики. Они часто таят в себе столько же опасности, сколько и преимуществ как для матери, так и для плода. Кроме того, не исчезает опасение, что на женщину смотрят лишь как на средство для продолжения рода, «подопытного кролика» науки, а не как на человека (Grady, 1996). Возможность отказа от естественных процессов деторождения вызывает новые сомнения и тревоги по поводу тех ролей, которые мужчины и женщины будут играть в будущем потомства.

Генная инженерия и генная терапия

Исследователи получили важные сведения о функционировании генов. То, каким будет потомство при сексуальной репродукции, зависит от сочетания генов во время оплодотворения случайной яйцеклетки случайным сперматозоидом. Гены несут клеткам химическую информацию, заставляя их выполнять те функции, которые на них возлагаются. Генетический код, определяющий характерные особенности потом­ства, содержится в нитях ДНК. Наследственные черты человека являются, по суще­ству, результатом случайного сочетания и фактически находятся во власти этого процесса. Однако специалисты в области молекулярной генетики постоянно углуб­ляют свои знания о действии генов и о способах их модификации. Ученые совершен­ствуют методы выделения генетического материала клетки, сочетания его с генами другой клетки и имплантации видоизмененной ДНК в исходную клетку. В результате получаются клетки с новой генетической структурой и, следовательно, новыми характеристиками. Иногда при этом получался совершенно новый вид микроорга­низмов.

Управление функционированием клеток путем воздействия на генетический ма­териал называется генной инженер-ией.и она способна принести огром­ную пользу. Ее уже использовали при решении ряда сельскохозяйственных проблем. В настоящее время ведутся также исследовательские работы по использованию мето­дов генной терапии для лечения более 4000 видов вызванных генетически­ми нарушениями заболеваний, таких как гемофилия, серповидно-клеточная анемия, СПИД и другие нарушения иммунной системы, некоторые виды диабета и наслед­ственных пороков, болезни печени и легких, кистозный фиброз и болезнь Альцгеймера. Но, несмотря на то что более миллиарда долларов из общественных и частных фондов тратится ежегодно на исследования в области генной терапии и смежных с ней областях, успехи на сегодняшний день незначительны. Некоторые экспер­ты полагают, что достижения в этой области не столь велики, как это можно было бы заключить по сообще­ниям средств массовой информации (Cohen, 1997b). В атмосфере растущего беспокойства о недостаточном

ВОРСИНКИ

Пальцевидные выступы на по­верхности хориона; они образу­ют основную часть плаценты.

ПУПОВИНА

Трубкообразные ткани и крове­носные сосуды, соединяющие пу­пок эмбриона с плацентой.

ПЛОД

Так называют эмбрион после двух месяцев развития в матке.

ГЕННАЯ ИНЖЕНЕРИЯ

Модификация генетической струк­туры клеток с целью изменения их функционирования.

ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение генетических заболева­ний путем замещения дефектных генов здоровыми.

контроле за исследованиями а области генной терапии Национальный институт здра­воохранения (National Institute of Health) требует более строгой регламентации этих работ (Marshall, 1996).

Ученые с успехом работают над многомиллиардным проектом по созданию пол­ной карты генома человека, структуры его ДНК. Усилиями специалистов разных стран эта карта ежегодно пополняется тысячами новых маркеров. Сегодня есть на­дежда, что в начале следующего тысячелетия работа над картой генома человека бу­дет близка к завершению. Создание этой карты приведет к появлению новых видов генетического анализа и генной терапии для диагностики и лечения различных забо­леваний. Поэтому данный проект, который называется «Геном человека», имеет ог­ромное значения для будущего медицинской науки. Мировое сообщество обсуждает этические последствия этой работы, приходя к определенному общему согласию по ряду вопросов.

Не вызывает разногласия то, например, что информацию, полученную в резуль­тате генетических исследований, нужно использовать очень осторожно и только с ведома пациента. Поскольку при наличии такой информации возрастет точность про­гнозов состояния здоровья человека в будущем, многие люди могут в итоге пожелать сохранить за собой право не знать результатов. Аналогичным образом, не подлежит сомнению потребность в соблюдении секретности, так как сведения о генетическом наборе человека могут быть использованы при принятии решений о приеме на рабо­ту, о родительском статусе и о сумме медицинского страхования (Cohen, 1997b; Hud­son eta!., 1995).

Международное сообщество выразило также беспокойство по поводу прав лю­дей, которые не способны сами защитить себя, таких как умственно отсталые люди, несовершеннолетние и даже будущие поколения. Общепризнана необходимость из­бегать опасности злоупотребления генетическими технологиями в евгенических це­лях при попытках создать «более совершенных» людей. Как и в случае с любой новой технологией, тут также должен быть способ гарантировать ее применение на основе принципов справедливости и равенства, а не только для элитной группы, которая была бы в состоянии воспользоваться своими преимуществами. Желательно обеспе­чить гарантию уважения определенных принципов основных прав человека (Drlica, 1996; Marshall, 1996).

Созданию генетической карты человека и другим генетическим исследованиям сложных характерных особенностей человека предстоит еще долгий путь, но про­гресс очевиден и сейчас.

Различные методы генетических исследований уже используются для выявления на ранней стадии определенных генетических нарушений. Используя описываемую ниже технологию получения клеток плода, ученые могут теперь проводить их анализ на наличие возможных хромосомных нарушений. Супружеские пары, которых тре­вожит передача потомству генетических заболеваний, могут пройти тестирование с целью определения вероятности подобного случая. Люди, испытывающие страх пе­ред наследственными генетическими заболеваниями, также могут пройти тест на на­личие в их организме гена, ответственного за это заболевание (Reiss & Straughan, 1996).

Генетические тесты уже поставили ряд этических и социальных вопросов. На­пример, следует ли делать аборт, если установлено наличие дефектного гена у плода? Кто должен иметь доступ к информации о предрасположенности человека к генети­ческим заболеваниям? В ряде случаев страховые компании отказывали в медицин­ской страховке супружеским парам, у которых могли родиться дети с генетическими нарушениями. Некоторые штаты игнорировали законы, запрещающие дискримина­цию при приеме на работу людей с генетическими отклонениями, и все еще нет четких инструкций, кто должен иметь доступ к результатам генетического тестирования (Hudson et al., 1995). Законодателям на федеральном уровне и в отдельных штатах потребуется обратить внимание на многие вопросы, создаваемые генной инженерией, которые касаются безопасности граждан и неприкосновенности их личной жизни. В то время как одни настаивают на запрете управления генами под предлогом нежела­тельности вмешательства в дела природы, другие говорят, что, в некотором смысле, вся медицина этим и занимается (Drlica, 1996).

ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ

Введение искусственным путем мужского семени во влагалище с целью зачатия ребенка.

Искусственное осеменение

Искусственное осеменение, или введение семени донора во вла­галище или матку женщины путем, отличным от полового акта, существует свыше 200 лет, хотя до 30-х годов и не признавалось общепри­нятым методом в медицине. В последующее десятилетие открыли, что семя можно быстро заморозить в жид­ком азоте, не повредив клетки сперматозоида. Первый ребенок, зачатый от замороженного семени, родился в 1954 году.

Этот метод внедрения сперматозоидов чаще всего используется, если про*'а спер­мы мужчины имеет низкий показатель (менее 40 миллионов сперматозоидов на мил­лилитр семенной жидкости) или, в крайних случаях, — нулевой, что делает для него затруднительным или невозможным оплодотворить женщину. Хотя увеличение ко­личества сперматозоидов путем их отбора из нескольких проб собственной семенной жидкости мужчины было единственным методом, он не оказался особенно эффектив­ным. Более распространен метод использования спермы анонимного донора, чьи по­казатели состояния здоровья, интеллекта и физических особенностей сходны с пока­зателями «отца». После прохождения донором теста на СПИД сперму можно исполь­зовать в замороженном или свежем виде. Врач помещает ее на задней стенке влагалища, возле шейки матки. Искусственное осеменение заканчивается беременно­стью в 60-75% случаев. Иногда супружеские пары используют этот метод с тем же успехом и не прибегая к медицинской помощи. Искусственное осеменение можно произвести с помощью обычной кухонной утвари, например спринцовкой для мясно­го соуса. Пары лесбиянок и геев (последние с помощью подружки) используют искус­ственное осеменение, чтобы завести детей.

Репродуктивная технология такого рода потребовала юридических разъяснении статуса и прав родителей, так как в сложных случаях принимать решения должен суд. В Калифорнии разбиралось дело мужчины, пытавшегося оставить у себя детей, рож-

денных женой в результате искусственного осеменения спермой другого мужчины. Жена возбудила против мужа дело об опеке над детьми, когда решила уйти от него, однако судья постановил, что ответчик, воспитывавший детей как своих собствен­ных, имеет на опеку не меньшее право, чем биологический отец. Было еще два случая, когда председатель Комиссии по социальному обеспечению США (U.S. Social Secu­rity Commissioner) назначал пенсию ребенку, отец которого умер, хотя ребенок был зачат от замороженной спермы мужчины после его смерти. Председатель указал, что развитие технологий привело к необходимости пересмотра существующих законов соцобеспечения.