Альтернативные роды

Во многих культурах рождение ребенка считается естественным явлением, не требующим особого внимания. В прошлом веке в большинстве развитых стран ме­дицинское вмешательство постепенно стало частью процесса родов. Через какое-то время ко всему процессу стали относиться как к болезни, и врачи назначали нарко­тические и обезболивающие средства, предписывали длительный постельный ре­жим для «выздоровления». Рождение ребенка стало неким мистическим актом, ко­торый лучше всего доверить врачам и медсестрам в больнице. Сторонники других методов постепенно изменили положение дел, возвратив матери, а часто и отцу, основную роль в этом процессе.

Естественные роды. В 1932 году английский врач Грэнтли Дик-Рид опублико­вал книгу «Роды без страха». Он считал, что боязнь родов вызвана вмешательством медицины, которая лишь усиливает напряжение и боль. Он подробно рассказывал женщинам о схватках и родах и разработал методику релаксации, уменьшающей напряжение мышц, назвав свой метод естественными родами. Он по­ложил начало существующему и сегодня направлению в акушерстве, которое заключается в передаче контроля за процессом родов женщине и ее партнеру.

Метод Ламаза. В 50-х годах сходный метод был предложен французским акушером Фернандом Лама-зом.Метод «подготовки» родов Лама-

окситоцин

Горгон гипофиза, играющий, как полагают, роль стимулятора про­цесса родов.

СХВАТКИ

Сокращения матки у беременных женщин, признак начала родов.

РАСШИРЕНИЕ

Постепенное раскрытие отвер­стия шейки матки до и во время схваток.

ИСТОНЧЕНИЕ

Истончение тканей шейки матки до и во время схваток.

РОДОВОЙ КАНАЛ

Термин, обозначающий влагали­ще во время родов.

эпизиотомия

Хирургическое рассечение вла­галища, которое врэч или аку­шерка выполняют для предотвра­щения разрыва влагалища во время родов.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Хирургическая операция, выпол­няемая при родах. В брюшной стенке и стенке матни делают раз-• Резы и вынимают ребенка.

ПОСЛЕД

Ткани, выталкиваемые маткой пос­ле рождения ребенка, включая плаценту, остатки пуповины и зародышевые оболочки.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ

Процесс деторождения, которым управляет мать, сводя к минимуму медицинское вмешательство.

МЕТОД ЛАМАЗА

Процесс родов, основанный на ме­тодах расслабления, которым обу­чается будущая мать; ее партнер помогает ей во время родов.

КРОСС-КУЛЬТУРНАЯ ПЕРСПЕКТИВА

ЕЩЕ ОДНА МИРОВАЯ ТРАГЕДИЯ: ЖЕНЩИНЫ УМИРАЮТ, ДАВАЯ ЖИЗНЬ

ЮНИСЕФ, 10 июня — первый доклад о смертно­сти среди матерей по всему миру за 10 лет. По сообщениям ЮНИСЕФ, в настоящее время еже­годно во время беременности и родов умирают порядка 585 000 женщин. И миллионы, возмож­но не менее 18, страдают от изнурительных.бо­лезней и увечий, часто превращающих их в ин­валидов.

Эта цифра почти на ¹/. превышает цифру в 500 000 смертей — данные предыдущего докла­да ЮНИСЕФ, Детского фонда ООН {United Nation Children Fund), предоставленные Всемирной организацией здравоохранения (World Health Organization) и Университетом Джона Хопкинса (Johns Hopkins University). Согласно обследова­нию, большую часть трагедий можно было пре­дотвратить.

«В большинстве своем умирают не больные, слишком старые или слишком молодые, а совер­шенно здоровые женщины, в полном расцвете сил», — говорится в докладе «Развитие наций» («The Progress of Nations»).

По данным доклада, представленного ЮНИСЕФ, 1 из 13 женщин в Южной Африке и 1 из 35 в Юж­ной Азии умирают по причинам, связанным с бере­менностью и родами, тогда как в Европе это соот­ношение составляет 1:3200, е США — 1:3300 и в Канаде — 1:7300.

Согласно обзору, причина заключается в от­сутствии акушерского ухода во многих странах.

Требуется больше подготовленных акушерок бо­лее высокой квалификации, чем обычно, чтобы помочь женщинам до, во время и после родов.

Около 75 000 женщин умирают ежегодно от плохо сделанных абортов, а еще 75 000 — от поражений головного мозга и почек при эклам­псии, болезни, которая может служить причи­ной высокого артериального давления и судо­рог в конце беременности. По меньшей мере 100 000 умирают от заражения крови, а 40 000 — от осложнений, возникающих при родах.

Доклад о смертности среди матерей был под­готовлен по распоряжению директора ЮНИСЕФ, Кэрол Беллами, бывшего мэра муниципалитета Нью-Йорка и директора Корпуса мира (Peace Corps), который она возглавляла в прошлом году. По стилю и образности ее доклад был сильнее многих публикаций ЮНИСЕФ. О смерти женщин в подростковом возрасте, в 20, 30 лет там гово­рится: «Свыше 140 000 умирает от кровотече­ний, истекая кровью на полу автобуса, в телеге или на пропитанных кровью носилках, пока их близкие напрасно взывают о помощи».

Ноеые данные, представленные в докладе ЮНИСЕФ, ставят ряд вопросов перед специалис­тами, которые утверждают, что получить точную информацию о материнской смертности неверо-'ятно трудно. В Гарвардском университете доктор Линкольн Чен, профессор по проблемам между­народного здравоохранения и глава Центра изу­чения развития народонаселения (Center for Population and Development Study), сказал, что разница между 500 000 смертей среди матерей и

з а и аналогичные ему методы очень популярны сегодня. Они используют отца ребен­ка или другое заинтересованное лицо в качестве инструктора для женщины. В доро­довых классах пары обучаются релаксации и способам дыхания во время постепенно нарастающих схваток. Хотя подход Ламаза не запрещает обезболивающих препара­тов во время схваток, он обычно снижает потребность в них. Женщина в состоянии оставаться внимательным и активным участником процесса рождения своего ребен­ка, к которому ее тело хорошо подготовлено.

Обезболивание во время родов. Так как при хирургических операциях обыч­но применяют общий наркоз, он стал широко использоваться и во время родов, что­бы женщине не приходилось терпеть боли последних стадий схваток. Однако при использовании эмбриональных технологий обнаружилось, что общий наркоз может причинить вред новорожденному, поэтому стали использовать альтернативные мето­ды родов. В прежние годы сторонники естественных родов и подготовки к ним отбили

585 000 или 600 000 может быть связана с ошибками при подсчете, поэтому все эти цифры «ненадежны». Он продолжал: «Известно, что ма­теринская смертность — лишь вершина айсберга связанных со здоровьем женщины проблем, ко­торые до сих пор по сравнению с другими^про-блемами, были еще недостаточно осознаны и, оп­ределенно, недостаточно исследованы»/

Отдельный раздел доклада ЮНИСЕФ рассмат­ривает проблему недостаточного питания в Юж­ной Азии — Индии и прилегающих странах, сравнивая их с Южной Африкой, где дети часто живут в нищете даже большей, чем в южноазиат­ских странах, но гораздо меньше страдают от голода и отклонений в развитии.

Авторы раздела о Южной Азии делают вывод, что хотя нищета, перенаселенность и низкий уро­вень гигиены могут иметь значение в Южной Азии, основная причина недостаточного питания — от­сутствие заботы о женщинах. Когда у женщины низкий статус в семье и обществе, страдают и мате­ри и дети, и маловероятно, что они смогут помочь себе сами, — сообщается в докладе.

«У женщин Южной Африки, особенно у ни­щих женщин, больше возможностей и свобод, чем у женщин Южной Азии. Фактически женщи­ны находятся в зависимом положении на обоих континентах. Они в одинаковом положении в большинстве регионов мира, но сущность и сте­пень зависимости южноазиатских женщин — другого порядка».

В ряде стран мира ЮНИСЕФ находит много фантов, внушающих оптимизм, особенно рост ис­пользования вакцин. В развивающихся странах вакцинировали 80% детей. Двадцать процентов этих стран, большей частью страны Латинской Америки и Карибского бассейна, в настоящее время производят свои вакцины или покупают их на свои деньги и не обращаются за помощью.

Хотя условия жизни детей в Соединенных Шта­тах по многим показателям большей частью хоро­шие, по мнению ЮНИСЕФ, есть причины для бес­покойства о детях из неимущих семей. В докладе, на основании данных обследования Luxembourg Income Study, отмечается, что половина детей, живущих в неполных семьях с матерью в США, Ка­наде и Австралии, живут в нищете.

«В других странах политика государства уравновешивает влияние фактора матерей-оди­ночек, — сообщается в докладе. — В Дании, Финляндии и Швеции процент детей, живущих без отцов, также велик, однако за чертой бедно­сти живут менее 10%».

Среди 44 развитых стран, включая бывший Советский Союз и балканские государства — Боснию и Хорватию, в Соединенных Штатах са­мое большое число матерей подросткового воз­раста. Согласно данным ЮНИСЕФ о народонасе­лении, 64 из 1000 молодых матерей в США нахо­дятся в возрасте от 15 до 19 л# Япония занимает последнее место: 4 на 1000.

Источник: Barbara Crossette, New York Times, June II, 1996,pp. A1.A12.

охоту к употреблению обезболивающих препаратов во время родов, утверждая, что они означают отказ от контроля над процессом. Некоторые женщины, которым во время родов пришлось прибегнуть к обезболиванию, чувствовали себя виноватыми и считали, что совершили ошибку. Хотя споры о применении таких препаратов продол­жаются, согласно последним статистическим данным, женщины уже не считают по­зорным воспользоваться ими. Большинство использует эпидуральные блоки, анесте­зирующие препараты, которые вводят в основание спинного мозга для уменьшения болевых ощущений. По-видимому, эти медикаменты никак не влияют на новорожден­ного. Другие настаивают, что болью можно управлять регулированием дыхания и изменением положения тела, чему женщину можно научить до родов.

Домашние роды. Хотя большинство специалистов все еще рекомендуют рожать в больнице, где в случае осложнений можно обеспечить соответствующий уход, неко­торые пары предпочитают, чтобы ребенок родился дома. Опытные дипломированные

акушерки или дипломированные медсестры могут помогать, и обычно рекомендуют заручиться помощью врача, по крайней мере по телефону, в случае необходи­мости. Иногда при домашних родах предлагают присут­ствовать детям, членам семьи и друзьям.

Комнаты для родов. Отвечая новой тенденции превратить роды в процесс со многими участниками, больницы создали комнаты для родов. Обыч­но это п.алаты, отделанные и меблированные в стиле, отличном от больничного. Иногда при родах разреша­ется присутствовать детям или членам семьи. Когда пользуются комнатами для родов, женщина остается в том же помещении, на той же кровати во время схваток и во время родов, а не перево­дится в особую родильную палату.

Другие способы деторождения. Некоторые женщины рожают в ванной с теп­лой водой, так как тепло расслабляет мышцы. Родившегося ребенка немедленно вы­нимают из воды еще до того, как отрезана пуповина. Кроме того, рожать в сидя­чем положении предпочтительнее, чем лежа, так как на сокращения матки действу­ет сила тяжести.

Французский врач Фредерик Лебойер предлагал несколько способов избежать шока у ребенка, попадающего в яркий и шумный мир. Согласно его рекомендациям, роды должны проходить в спокойной обстановке, при тусклом освещении, в теплой комнате. Ребенка надо положить на живот матери, прежде чем отрезать пуповину. Лебойер предложил также осторожно погружать новорожденного в ванну с теплой водой.

©Знаете ли вы, каким способом вас рожала мать? Какой способ деторождения вы счита­ете самым привлекательным?

Новорожденный. После родов проверяют, нет ли у ребенка патологии, обмеря­ют и держат в тепле. В глаза закапывают раствор нитрата серебра или антибиотик, чтобы предупредить инфекцию от бактерий, которые могли попасть в глаза во время родов. В развивающихся странах эти препараты часто слишком дороги, поэтому в качестве глазных капель врачи рекомендуют здесь дешевые антисептики, например бетадин. Считается, что таким образом можно каждый год предотвратить тысячи случаев слепоты .младенцев и десятки тысяч случаев инфекционных заболеваний

глаз. Широко распространено представление, что пер­вые час-два после родов младенцы все понимают и роди­тели должны в это время установить бондинг со своими малышами. Эта ранняя связь усилит в ребенке ощущение безопасности и комфорта в процессе его адаптации и развития, хотя данных, подтверждающих это убеждение, сегодня явно недостаточно.

Осложнения при беременности

Примерно каждая четвертая беременность.может сопровождаться серьезными осложнениями. Каждый год в Соединенных Штатах порядка 31 000 младенцев поги­бают до родов, а еще 22 000 — в течение месяца после родов. Доля случаев смертно­сти младенцев в США сегодня выше, чем в 21 индустриально развитой стране (Wilcox et al., 1995). В начале 90-х она еще возросла, особенно среди чернокожих женщин (Berget aL, 1996). Во всем мире беременность наносит удар и по матерям. Поданным ЮНИСЕФ, ежегодно во всем мире умирают во время беременности и родов около 585 000 женщин, часто из-за плохого медицинского ухода (Crossette, 1996). Рамки этой книги не позволяют детально рассмотреть все возможные осложнения беремен­ности, приведем лишь несколько наиболее часто встречающихся.

Повышенное артериальное давление, вызванное беременностью. Одним из нарушений функций организма, которое возникает у менее чем 10% женщин, яв­ляется повышенное артериальное давление, вызванное беременностью. Прежде его называли токсикоз, или эклампсия. Болезнь на­чинается с повышения артериального давления, опухания голеностопных суставов и отеков других частей тела и появления белка в моче. Обычно ее можно вылечить постельным режимом, диетой и лекарственными препаратами, но иногда процесс про­грессирует, приводя к серьезным, угрожающим жизни матери заболеваниям, таким как слепота, судороги или кома. Проведенное совместными усилиями разных стран исследование показало, что небольшие ежедневные дозы аспирина могут предупре­дить это состояние без вреда для развития плода (CLASP Collaborative Group, 1995). Повышенное артериальное давление, вызванное беременностью, увеличивает опас­ность паралича в первые несколько недель после родов (Kittner, 1996). _,

Преждевременные роды. Любые роды, которые происходят ранее 37-й недели беременности, считаются преждевременными родами. Это чаще про­исходит при замедленном развитии плода (Piper et al., 1996) и приженском поле плода (Cooperstock & Campbell, 1996). Из четырех случаев смерти младенцев в США три происходят по причине преждевременных родов (Wil­cox et а!., 1995).Чем раньше до срока рождается ребе­нок, тем меньше у него вероятность выжить. Более 60% младенцев, доношенных до 22-25 недель беременнос­ти, умерли до или во время родов или в течение 6 меся­цев после родов (Allen, Donahue & Dusrnan, 1993). Про­блемы с дыханием, травмы черепа и сопутствующие им осложнения особенно часто встречаются у этих недо­ношенных детей. Степень выживания тем выше, чем ближе к концу беременности рождается ребенок. Часто его требуется на время поместить в изолятор (раньше изолятор называли инкубатором). Хотя причина преж­девременных родов не всегда ясна, особенно часто они случаются у матерей-подростков, у курящих женщин

АКУШЕРЫ

Медицинские работники — жен­щины или мужчины, — прошед­шие курс обучения помощи при родах.

КОМНАТЫ ДЛЯ РОДОВ

Специальные палаты в госпитале, отделанные и меблированные в стиле, отличном от больничного, предназначенные для родов. Женщина там рожает, и ее не пе­реводят в отдельную родильную палату.

БОНДИНГ

Эмоциональная связь между роди­телем и ребенком, которая возни­кает в самом начале жизни ново­рожденного, если его прижать к себе, приласкать, установить с ним физический контакт, заглянуть в глаза.

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ

ДАВЛЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ

БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Нарушение в организме во вто­рой половине беременности, проявляющееся в отеке голенос­топных суставов и других частей тела; высоком артериальное дав­лении и появлении белка в моче; если не лечить, может привести к коме и смерти.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Роды ранее Зб-й недели бере­менности.

РЕЗУС-НЕСОВМЕСТИМОСТЬ

Состояние, при котором белок крови младенца отличается от ма­теринского; антитела, вырабаты­ваемые организмом матери, могут разрушить красные кровяные клетки плода.

RhoGAM

Медицинский препарат, назнача­емый матери, для предупрежде­ния образования в ее организме антител, когда резус ребенка поло­жительный, а матери — отрица­тельный.

или у женщин, перенесших во время беременности ин­фекционные заболевания мочеполовых путей, пере­живших сильный стресс или при отсутствии надлежа­щего дородового медицинского ухода (Neugebauer, 1996; Schieve, 1994). В ряде случаев зародышевая обо­лочка прорывается слишком рано, что приводит к преж­девременным родам (Hannah, 1996).

Резус-несовместимость. В прежние времена ос­новной опасностью для беременности была резус-несовместимость. Резус-фактор — это белок крови; кровь может быть резус-положительной, если содержит его, или резус-отрицательной при его отсут­ствии. У ребенка свой собственный тип крови — ре­зультат комбинации генов матери и отца, и поэтому часто его тип крови не совпадает с материнским. Если кровь матери резус-отрицательная, а ребенка — резус-положи­тельная, организм матери начнет вырабатывать антитела, разрушающие красные кро­вяные клетки плода. Опасность возрастет при второй и последующих беременностях. Назначение матери препарата R h о G А М предупреждает образование этих антител и значительно снижает вероятность большинства осложнений, связанных с резус-несовместимостью. Однако возможность осложнений должна быть выявлена при до­родовом анализе крови — еще одно доказательство того, что правильный дородовый уход имеет решающее значение для женщины и ее будущего ребенка. Женщина долж­на также принимать RhoGAM после выкидыша или аборта, если ей известно о резус-несовместимости с плодом. .