Биология беременности

Существует множество признаков беременности, хотя причиной их появления могут служить и другие факторы. Обычно один из первых симптомов — отсутствие менструаций, однако это может случиться и по ряду других причин, включая бо­лезнь, эмоциональную подавленность или перемены в жизни. Кроме того, примерно у 20% женщин небольшие менструальные выделения бывают и на ранних стадиях бере­менности. Другими типичными симптомами беременности на ранней стадии являются увеличение груди и ее повышенная чувствительность, частое мочеиспускание, утом­ляемость, тошнота и рвота, особенно утром, после пробуждения. Если большинство или все эти симптомы присутствуют, можно подозревать беременность. Ее?- и другие признаки, которые способен выявить врач, такие как размягчение нижней части мат­ки, изменение цвета тканей шейки матки и увеличение матки.

Тесты на беременность. Тесты на беременность заключаются в анализе мочи или крови женщины на присутствие гормона, хориального гонадотро-пина человека, вырабатываемого эмбрионом и плацентой. В настоящее время существует множество разновидностей домашних тестов на беременность. Выполняя их, следует прочитать инструкции и неукоснительно следовать им. Исследования по­казывают, что от этого в большой степени зависит точность результатов. Женщины часто слишком рано прибегают к тестированию и получают ошибочный результат. Вполне возможно, что большое число женщин могут быть введены в заблуждение результатами домашнего теста на беременность (Hatcher etal., 1994). Поэтому, даже если домашний тест дал положительный результат, большинство врачей проводят повторный тест, чтобы подтвердить беременность. Высокоточные методы лабора­торной диагностики дают правильный ответ в 95-98% случаев через две недели после прекращения менструа­ций. Существуют также лабораторные методы анализа крови на хориальный гонадотропин, точность которых через семь дней после зачатия составляет почти 100%.

ХОРИАЛЬНЫЙ ГОНАДОТРОПИН ЧЕЛОВЕКА

Гормон, выявляемый в моче бере­менной женщины.

АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА

Изменения в развитии плода, вы­ражающиеся е нарушениях роста, нарушениях нервной системы и деформациях лица по причине ма­теринского злоупотребления ал­коголем .

Беременным женщинам обычно рекомендуют диету, соответствующие витамины (и не в тех «бешеных» количествах, которые они назначают себе сами), отдых, одежду и умеренную деятельность. Физические упражнения во время беременности, по-видимо­му, положительно сказываются на здоровье и матери и младенца (Schramm, Stockbauer & Hoffman, 1996). Хорошее питание — основное условие развития плода, а курение, алкоголь и наркотики, поданным исследований, способствуют возникновению врожден­ных дефектов и создают опасность для жизни плода.

Алкоголь, наркотики и курение. Злоупотребление алкоголем может привести калкогольному синдромуплода, характеризующемуся нарушения­ми в развитии плода, нервной системы и деформациями лица. В Соединенных Штатах этот синдром — основная причина врожденных дефектов. Он также может приве­сти к выкидышу, смерти ребенка при родах и прежде­временным родам. У младенцев он может проявиться в нарушении деятельности головного мозга, сердечных нарушениях и отклонениях в поведении, таких как ги­перактивность. По этой причине беременным женщи­нам обычно советуют избегать алкоголя. С курением

связывают осложнения беременности, недостаток веса у младенцев, пониженные ин­теллектуальные способности ребенка, а позже — отклонения в поведении.

Употребление лекарственных препаратов наркотического действия — по назна­чению врача, имеющихся в свободной продаже или запрещенных, — также опасно во время беременности. Матери со склонностью к таким наркотикам, как кокаин, геро­ин, амфетамины или барбитураты, дают жизнь детям с врожденной предрасположен­ностью к наркотикам, фактически с симптомом наркомана, лишенного дозы. Упот­ребление марихуаны, хотя это еще и не окончательно доказано исследованиями, мо­жет повлиять на развитие плода, а злоупотребление ею — стать причиной тех же врожденных дефектов, что и при алкогольном синдроме плода.

Секс во время и после беременности. Многие врачи упускают из виду необхо­димость обсудить со своими пациентками их половую жизнь, поэтому женщинам не ясно, можно ли заниматься сексом во время беременности. Данные исследований показывают, что если нет проблем со здоровьем, нет и особой причины для отказа от сексуальных отношений на любом этапе беременности, вплоть до начала родов. Ясно, что во время беременности следует избегать сексуальной активности, чреватой опас­ностью заболеваний, передающихся половым путем. В последние месяцы беременно­сти большой живот женщины требует изменения привычной позиции партнеров при половом акте. По данным опросов, потребность в сексуальной активности и частых половых актах у беременных женщин постепенно снижается, что становится еще более заметно в последние три месяца беременности. Некоторые женщины с 7-го месяца испытывают дискомфорт или боль во время полового акта (Hydeet al., 1996). Если половой акт неудобен или невозможен для партнеров, можно изменить форму сексуальной активности.

После рождения ребенка, как правило, нет никаких медицинских противопоказа­ний для полового акта после того, как прекратится кровотечение из влагалища и разрывы влагалища заживут. У большинства супружеских пар половая активность в первые четыре недели после родов резко снижается. По данным опросов, большин­ство женщин возобновляют сексуальную активность через несколько недель, а через 12 месяцев сексуальная активность возвращается на прежний уровень. У кормящих женщин уровни сексуальной активности и сексуального удовлетворения обычно ниже, возможно под влиянием как гормональных, так и психологических факторов (Hyde et al., 1996). Чувство ответственности за малыша и родительские заботы отни­мают много времени и энергии, и заниматься сексом удается все реже. Необходимо предохраняться, чтобы предупредить новую беременность сразу после рождения ре­бенка. Согласно последним данным, промежуток времени между родами и новой бе­ременностью должен быть не менее 9 месяцев, чтобы дать телу женщины возмож­ность создать запас питательных веществ, необходимых для развития плода. Суще­ствует повышенная опасность гибели плода при беременности, следующей слишком быстро за предыдущей.

Роды

Роды (рис. 8.8) — сложный процесс, и механизмы его регулирования изучены не полностью. Считают, что в этом процессе некоторую роль играет гормон о к с и т о -ц и н, вырабатываемый гипофизом. Примерно за месяц до родов плод перемещается в нижнюю часть живота. К этому времени его нормальное положение — головой вниз. Чаще всего признаком начала родов являются сокращения матки, или схватки.

Рис. 8.8. Основные этапы процесса родов

На рисунке изображено движение плода в процессе родов от начала схваток.

Слизистая пробка, закрывающая отверстие шейки мат­ки, обычно выталкивается перед самым началом родов, иногда при этом бывает незначительное кровотечение. В какой-то момент этого процесса амниотический ме­шок прорывается, и наполнявшая его жидкость вылива­ется или сочится из влагалища. Схватки сначала срав­нительно слабые, с интервалом в 15-20 минут. Хотя для большинства пар это может оказаться затрудни­тельным, но половой акт в самом начале схваток облег­чает схватки и роды (Могап, 1993). Сила и частота со­кращений матки постепенно возрастают по мере пере­мещения плода в нижнюю часть матки, а диаметр отверстия шейки матки увеличивается до 10 см. Этот процесс раскрытия, или расширения, отверстия шейки матки иистончения ее стенок начинается ■до схваток и продолжается до полного раскрытия шей­ки матки, что позволяет плоду выйти наружу. У первородящей женщины схватки обычно продолжаются от 10 до 14 часов/ При последующих беременностях время схваток может быть значительно короче.

Второй этап состоит в продвижении плода через влагалище, которое теперь назы­вают р одовым каналом. При первых родах этот этап длится один-два часа, а при последующих все может произойти гораздо быстрее. На этом этапе схваток жен­щина может помочь, если тужится. Наконец, головка плода появляется в отверстии влагалища, затем — одно плечо, второе и все тело. Врач, принимающий роды, обычно не вытаскивает ребенка, а мягко направляет его движения по родовому каналу. В Северной Америке при родах в большинстве случаев делают эпизиотомию (надрез входа во влагалище), чтобы предотвратить разрыв влагалища. При этом часть ткани влагалища вырезают. Позже разрез сшивают, и он-заживает, как правило, без осложнений. Но иногда, при попадании инфекции, заживление может длиться до че­тырех недель. Приблизительно каждая шестая женщина испытывает боль или дис­комфорт от эпизиотомического рубца вплоть до года после родов. Исходя из резуль­татов исследований, ученые полагают, что нет необхо­димости каждый раз делать эпизиотомию и возражают против ее постоянного применения, так как она может замедлить процесс выздоровления. Эту процедуру сле­дует использовать только в случаях опасности для пло­да или применения во время родов инструментов для об­легчения родового процесса.

Когда во время родов возникают серьезные трудно­сти — плод оказывается чересчур большим для таза женщины или женщине трудьго разродиться по какой-то другой причине, — может быть проведена хирурги­ческая операция, при которой ребенок вынимается че­рез разрезы в брюшной стенке и стенке матки. Такая операция называется кесаревым сечением.

Этот метод используется в последние годы все чаще, чтобы снизить опасность осложнений для матери и ре­бенка. Некоторые крупные специалисты считают, что нет необходимости слишком часто прибегать к кесаре­ву сечению, и с середины 90-х этот метод стали приме­нять реже (Lagrew& Morgan, 1996). Хотя в конце 80-х стало почти привычным делать кесарево сечение женщинам, которые уже рожали предыдущего ребенка тем же способном, нынешние исследования показывают, что вагинальные роды могут пройти успешно в 75% случаев у женщин, которым ранее делали кесарево сечение (Cowan, 1994;Flamm, 1994).

Сразу после появления ребенка на свет начинается третий этап процесса родов. Плацента, теперь это диск ткани диаметром порядка 20 см и толщиной 5 см, отходит от стенки матки. Матка выталкивает плаценту вместе с остатками пуповины и зароды­шевыми оболочками. Все эти ткани носят общее название послед. Некоторые уче­ные проводят эксперименты по трансплантации клеток крови пуповины для лечения определенных заболеваний. Развивается технология использования этих тканей, ко­торые обычно выбрасывают. Существует ряд этических проблем использования кро­ви пуповины, и разрабатываются соответствующие требования и условия выдачи раз­решения на ее использование (Kalb & Beck, 1996).