Часть 3

ДЕТОРОЖДЕНИЕ, КОНТРАЦЕПЦИЯ И АБОРТЫ:

СТОЛКНОВЕНИЕ

СЕКСУАЛЬНОСТИ И

СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ

Глава 8. Деторождение, репродуктивные технологии и роды. Современные технологии в корне изменили проблему деторождения для бездетных пар и пар, для которых беременность женщины связана с риском осложнений и/или тяжелыми ро­дами. Генная инженерия и генная терапия открывают все новые возможности предот­вращения и лечения генетических заболеваний. Искусственное осеменение, депони­рование замороженных гамет и эмбрионов, оплодотворение in vitro во всех его раз­новидностях и суррогатное материнство дают бездетным парам значительно больше возможностей иметь детей, чем было у них раньше. Амниоцентез, взятие пробы вор­синчатого хориона и ультразвук помогают определить нарушения развития плода в матке. Современные технологии сделали возможным диагностику и лечение заболе­ваний в период развития плода. Однако, как и за миллионы лет до нашего времени, биологические процессы зачатия, развития плода и родов по-прежнему занимают важное место.

■О» .

Глава 9. Принятие решений относительно беременности и рождения ребен­ка. Решения, касающиеся использования контрацептивов, принимаются людьми под влиянием этических, моральных и религиозных факторов. Типы используемых контрацептивов различаются по эффективности, и супружеской паре надо вместе выбрать наиболее подходящий для них способ предохранения. Решения относи­тельно незапланированной беременности принимать сложно, прервать нежелатель­ную беременность большинству пар трудно, а отдавать ребенка на усыновление в последние годы люди хотят все меньше. Как физические, так и моральные проблемы должны быть решены, и психологические консультации способны помочь и женщи­нам, и мужчинам справиться с чувствами вины, потери и другими переживаниями, которые могут возникнуть, если они решаются сделать аборт или отдать ребенка на усыновление.

Глава 8

Деторождение, репродуктивные технологии и роды

Можно подумать, что единственной возможностью иметь

собственного ребенка скоро станут методы in vitro. Иногда мне

хочется еще до зачатия ребенка прекратить транжирить средства

на его обучение в колледже. Иногда это «вложение» времени,

эмоций и денег кажется странным и даже жутким.

Из личных заметок,, предоставленных автору

Очевидно, что сексуальность и репродукция человека тесно взаимосвязаны как в биологическом, так и в социальном плане. В соединении генетического материала и, в результате этого, гюявлении другого человека, наследующе­го характерные особенности обоих родителей, нет никакого чуда. А новые пред­ставления о деторождении, в сочетании с последними научными технологиями, по­зволяющими управлять этими процессами и изменять их, еще совсем недавно посчи­тали бы выдумкой или отнесли бы к научной фантастике (Fischman & Ray, 1994).

Когда-то считалось, что деторождение невозможно без сексуального контакта. Однако в настоящее время репродуктивные технологии способны соединить спер­матозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами. У женщины, яйцеклет­ку которой используют, уже даже нет необходимости быть беременной ребенком, который в итоге рождается. В действительности проблемы продолжения рода и пре­дупреждения беременности вышли далеко за пределы сфер сексуальности и биологии человека. Социальная политика, политическая обстановка, законодательство, судеб­ные прецеденты и споры по вопросам этики сегодня столь же важны для понимания проблемы репродукции, как и извечный вопрос любого ребенка: «Откуда берутся дети?» Все эти вопросы и рассматриваются в данной главе.

Оплодотворение и развитие плода

За время менструального цикла яйцеклетка созревает и выходит из одного из яичников. Новейшие исследования показывают, что оплодотворение яйцеклетки

наиболее вероятно при наличии сперматозоида в любой из шести последующих дней цикла, заканчивающегося в день овуляции (Wilcox, Weinberg & Baird, 1996). Это про­тиворечит предшествующему предположению о двух днях после овуляции как наибо­лее вероятном времени оплодотворения. Как только семенная жидкость извергнута из пениса во влагалище, сперматозоиды начинают свое путешествие к матке и могут оставаться жизнеспособными еще целых пять дней. Фаллопиевых труб обычно до­стигают несколько тысяч сперматозоидов. Чем их больше, тем больше вероятность оплодотворения, или зачатия.

По-видимому, у сперматозоидов имеются рецепторные молекулы, которых при­тягивает химическое вещество, выделяемре яйцеклеткой для привлечения спермато­зоидов.

Когда сперматозоид вступает в контакт с яйцеклеткой, начинается специфический процесс его распознавания, в результате сперматозоид прочно прикрепляется к внеш­ней оболочке яйцеклетки, блестящей обо-л о ч к е. Затем сперматозоид выделяет ферменты, спо­собствующие его проникновению через блестящую и следующие за ней оболочки внутрь яйцеклетки (Ait-ken, 1995). Обычно это удается лишь одному спермато­зоиду, так как формирующийся плотный белковый слой препятствует проникновению остальных сперма­тозоидов.

Механизмы проникновения одного сперматозоида и исключения других еще недостаточно изучены. Если лишний сперматозоид попадает в яйцеклетку, он может полностью разрушить ее или свой собственный генети­ческий материал. По мере прохождения сперматозоида сквозь внешние оболочки яйцеклетки в нем, вероятно под действием гормона прогестерона, усиливается спо­собность к оплодотворению. Полагают, что соприкос­новение с блестящей оболочкой яйцеклетки — основ­ная причина возникновения экзоцитоза, при ко­тором сперматозоид раскрывается, позволяя хромосомам проникнуть в яйцеклетку (Roldam, Murase & Shi, 1994). Сочетание и конъюгация хромосом сперматозоида и яйцеклетки обеспечивают оплодотворение, или зачатие. Оплодотворенная яйцеклет­ка носит название зигота.

Оплодотворение не только служит началом зарождения нового человека, но в момент зачатия закладываются и его наследственные признаки. И у яйцеклетки и у сперматозоида по 23 хромосомы, и гены каждой содержат информацию о наслед­ственности, хранящуюся в форме дезоксирибонуклеиновой кис­лоты (ДНЮ). Основные наследственные признаки зависят от сочетания и конъ­югации этих 46 хромосом. Именно конъюгация половых хромосом при оплодотворе­нии определяет пол развивающегося эмбриона: XX — женский, XY — мужской. Процесс половой дифференциации и его значение для дальнейшего развития рассмат­ривались в гл. 4.

БЛЕСТЯЩАЯ ОБОЛОЧКА

Прозрачная внешняя оболочка яйцеклетки.

ЗИГОТА

Яйцеклетка, которая оплодотво­рена сперматозоидом.

экзоцитоз

Выделение- сперматозоидом ге­нетического материала, обеспе­чивающего оплодотворение.

ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕИНОВАЯ КИСЛОТА (ДНК)

Химический компонент каждой клетки, носитель генетического кода.

Двойня и другие случаи многоплодия

Рождение двух, трех и более детей всегда привлекает внимание и вызывает восхи­щение: чем больше рожденных, тем сильнее восхищение. Сегодня в Соединенных Штатах на 43 новорожденных приходится одна двойня, а тройня — на 1341 новорож­денного. Как показано на рис. 8.1, доля случаев многоплодных родов в последние годы заметно растет, в незначительной степени вследствие того, что женщины рожа­ют в более позднем возрасте — чем женщина старше, тем больше вероятность много-плодных родов. Главная же причина заключается в росте употребления лекарствен­ных препаратов, способствующих зачатию {Jewell & Yip, 1995). Эти лекарства стиму­лируют деятельность яичников, в результате выделяется не одна, а несколько яйцеклеток, что увеличивает вероятность зачатия. Но ввиду того что опасность для здоровья как новорожденных, так и матери возрастает с увеличением числа плодов, врачи начинают подходить к назначению этих препаратов с большей осторожностью. Тем не менее количество случаев рождения четырех и более детей возросло в Соеди­ненных Штатах с 269 в 1989 году до 361 в 1994 году.

Близнецы могут быть либо двуяйцевыми, развившимися из двух отдельных яйцеклеток, оплодо­творенных двумя отдельными сперматозоидами, либо однояйцевыми — из одной яйцеклетки, опло­дотворенной одним сперматозоидом. Двуяйцевых близ­нецов называют также дизиготными, так как они про­исходят из двух зигот, тогда как однояйцевых близне­цов иногда называют монозиготными, поскольку они вышли из одной зиготы. В случае двуяйцевых близне­цов обе зиготы развиваются независимо одна от другой,

ОДНОЯЙЦЕВЫЕ БЛИЗНЕЦЫ

Близнецы, развившиеся из од­ной яйцеклетки, которую опло­дотворил один сперматозоид до начала ее деления.

ДВУЯЙЦЕВЫЕ БЛИЗНЕЦЫ

Близиецы, развившиеся из двух отдельных яйцеклеток, которые оплодотворили два отдельных сперматозоида.

Рис. 8.2. Близнецы

Двуяйцевые, или дизиготные, близнецы развиваются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя отдельными сперматозоидами. Однояйцевые, или монозиготные, близнецы возникают из одной опло­дотворенной яйцеклетки, которая разделяется на две до имплантации в матке.

и двойняшки внешне мало отличаются от других детей в семье. Они могут быть одного или противоположного пола. У однояйцевых близнецов при первом делении зиготы обе клетки разделяются и развиваются индивидуально. Но поскольку обе содержат совершенно одинаковые хромосомы, пол и внешность детей идентичны (см. рис. 8.2). Три. четыре и более плода могут быть двуяйцевыми или включать одну или несколько пар идентичных близнецов. Три и более идентичных близнеца — крайне редки" слу­чай.

Развитие нескольких плодов увеличивает опасность преждевременных родов или врожденных дефектов у ребенка и может служить причиной осложнений при бере­менности. Чем больше количество плодов, тем больше вероятность преждевремен­ных родов, недостатка веса у новорожденного, врожденных дефектов или смерти мла­денца. При наличии какого-либо дефекта у одного из плодов вероятность тяжелой беременности еще больше. Если при одном плоде преждевременные роды бывают в 10% случаев, то при двуплодных родах — в 50%, а при многоплодных — приблизи­тельно в 90% случаев. Для матери увеличивается опасность сильных кровотечений, высокого артериального давления и нарушений обмена веществ. Так как употребле­ние лекарственных препаратов, способствующих зачатию, ведет к росту случаев мно­гоплодных родов, в медицинской практике появился но­вый спорный метод. Селективная редук- СЕЛЕКТИВНАЯ РЕДУКЦИЯ Ц и я заключается в выборочном удалении одного или Использование методов абортиро-нескольких плодов при многоплодных беременностях, вания для сокращения числа пло-чтобы, оставив два или три плода, снизить степень рис- А°^в- ^{если их} количество при бере-

ка, В прошлом, когда у женщины определяли многопло- ^{менности ольше} ^Jv⁴*. _плй ^{r J r} чивает шансы на выживание для

Дие, супруги оказывались перед выбором: либо ничего оставшихся плодов. Его называют не предпринимать и положиться на удачу при родах, также селективным прерыванием.

либо прервать беременность. Сегодня у Них есть третий путь, хотя выбор его явно труден. Тем не менее с помощью метода селективной редукции удалось сократить процент случаев многоплодных родов с сопутствующими им осложнениями (Malone etal., 1996).