17. Сравнительная характеристика проводниковой и инфильтрационной анестезии

Рассмотрев наиболее распространенные варианты проведения анестезии на верхней челюсти у детей, мы можем выявить преимущества того или иного типа анестезии и то, к какой клинической ситуации подходит тот или иной метод.

Преимущества проводниковой анестезии:

• минимальное количество вколов инъекционной иглы;

• использование небольшого количества обезболивающего вещества;

• более полное и продолжительное обезболивание;

• отсутствие деформации тканей в месте предстоящей операции;

• возможность вводить анестетик вне очага воспаления; препарат действует не только на чувствительные, но и на вегетативные нервные волокна, что снижает слюноотделение и улучшает условия работы врача.

Преимущества инфильтрационной анестезии:

• простая техника проведения обезболивания;

• очень низок риск повреждения нервных стволов, мышц и крупных сосудов;

• минимален риск попадания анестетика внутрь сосудистого русла;

• эффективное обезболивание тканей, иннервация которых осуществляется несколькими нервами [6].

В заключение необходимо отметить такой немаловажный аспект, как проведение аспирационной пробы при анестезии, на которую в свою очередь влияют анатомические особенности в строении верхней челюсти.

18. Проведение аспирационной пробы

Аспирационная проба является краеугольным камнем современной анестезиологии в стоматологии. Безусловно, проводить аспирацию для снижения риска попадания местного анестетика в сосудистое русло нужно, однако для ее выполнения требуются карпулы, адаптированные для аспирационной пробы, карпульные шприцы с якорным захватом. Отсутствие одного из этих компонентов не позволяет провести аспирационную пробу.

Каков же риск при введении местного анестетика напрямую в сосудистое русло? Токсичность лидокаина увеличивается в 20 раз, а новокаина в 40 раз при их внутрисосудистом введении. Большая часть анестетика, не успев связаться с белками плазмы крови, беспрепятственно может пройти через гематоэнцефалитический и гематоплацентарный барьер.

Введение местного анестетика напрямую в сосуд может привести к ретроградному его забросу по системе средней менингеальной артерии – a. meningea media, которая в свою очередь, кровоснабжает твердую мозговую оболочку головного мозга. Следовательно, учитывая нейротоксичность большинства местных анестетиков, у пациента может развиться острая токсическая реакция, которая будет проявляться головокружением, частыми обмороками, судорожным синдромом.

Техника проведения аспирационной пробы состоит в следующем. При доведении иглы к конечной точке зоны обезболивания поршень карпульного инъектора оттягивается назад на 1 – 2 мм, выжидается 5 секунд. Если аспирация положительна, через стекло карпулы будет видна капля или даже тонкая струя крови, в этом случае необходимо изменить направление иглы, повторно провести аспирацию, ввести анестетик. Аспирационную пробу всегда нужно проводить двукратно и только потом вводить местный анестетик. Аспирационную пробу необходимо проводить при подглазничной анестезии и при анестезии в области большого небного отверстия [1].