13. Интралигаментарная анестезия
При интралигаментарной анестезии, раствор анестетика, вводимый по ходу связки периодонта, через мелкие отверстия в стенке альвеолы проникает во внутрикостное пространство, где блокирует соответствующий нерв. Также обезболивается прилегающая слизистая оболочка.
Интралигаментарная методика является эффективным способом обезболивания как молочных, так и постоянных зубов (рис. 12). При выполнении интралигаментарной анестезии, например, с помощью Citoject или Paroject, в связке периодонта достигается высокое давление. Использование данной методики, применительно к молочным зубам, теоретически может привести к нарушению развития зачатков постоянных зубов. Однако, если между каждым «кликом» интралигаментарного шприца делать небольшую паузу, то рост давления в связке периодонта можно ограничить [4].
14. Интерсептальная анестезия
Для выполнения интрасептальной анестезии используют короткую иглу диаметром 0,4 мм и длиной 0,8 см (рис. 13), которой под углом 90 градусов к поверхности прокалывают десну.
Точка вкола иглы должна находиться на линии, мысленно проведенной посередине между двумя соседними зубами (рис. 14). После введения небольшого количества анестетика (0,2 мл) ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1 – 2 мм, вводят 0,3 – 0,6 мл раствора.
При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчетливое сопротивление движению поршня. Обычно введение анестетика вызывает изменение цвета десны, ее побледнение за счет ишемизации.
Противопоказаниями к применению интрасептальной анестезии считаются наличие воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, острый периодонтит, обострение хронического периодонтита; периостит челюстей [5].
15. Инфильтрационная анестезия у детей
При проведении восстановительных процедур на зубах верхней челюсти, можно ограничиться применением инфильтрационной анестезии на вестибулярной стороне соответствующего зуба. В случае лечения двух кариозных полостей, расположенных в соседних зубах, для обезболивания будет достаточно одной инъекции между этими зубами. Слой кортикальной кости, покрывающий наружную поверхность верхней челюсти, относительно тонкий и пористый, поэтому раствор анестетика здесь легко диффундирует к нервным окончаниям.
Иглу располагают в самой глубокой точке верхней переходной складки преддверия рта, ее срез должен быть обращен к кости. Из-за реабсорбции корней молочных зубов, у старших детей достаточно ввести иглу в свободную десну, рядом с местом перехода прикрепленной десны в свободную (рис. 15).
При удалении молочных зубов можно прибегнуть к обезболиванию небной слизистой оболочки с помощью межсосочковой анестезии. В этом случае в сосочек вводят иглу и медленно нагнетают 0,2 мл анестетика. Этого достаточно для адекватного обезболивания прилегающей десны на небной стороне. Конечно, одновременно следует провести анестезию медиального и дистального десневых сосочков удаляемого зуба (рис. 16) [4].
Для обезболивания тканей пульпы рекомендуется использовать внутрипульпарную инфильтрационную анестезию, когда в полость зуба инъекционным методом вводят несколько капель анестетика или он вбрасывается в пульпарную полость безыгольным методом. Внутрипульпарная анестезия хорошо дополняет другие виды обезболивания. Лучше всего она достигается с помощью специальных инъекторов [6].
16. Проводниковая анестезия на верхней челюсти у детей
Проводниковая анестезия – введение анестезирующего раствора или внутрь нервного ствола – эндоневрально, или в непосредственной близости от него – периневрально.
Эндоневральный способ в настоящее время не применяют ввиду его травматичности и высокого риска развития осложнений [6].
При удалении верхних зубов, рекомендуется выключать большой небный нерв либо носонебный нерв. При аккуратном выполнении небная анестезия может быть проведена безболезненно, особенно, если перед этим проводилась аппликационная анестезия. Анестезию небного нерва можно рассматривать, как проводниковую, поскольку в ходе анестезии в заднем отделе неба создается депо анестетика. Этот метод имеет два преимущества: во-первых, при его использовании на небной стороне обезболивается большее количество зубов, во-вторых, объем подслизистого пространства в месте перехода вертикального отдела неба в горизонтальный в дистальной его части больше. Это значит, что для введения анестетика нужно прилагать меньшее давление, и поэтому сам процесс анестезии становится менее болезненным.
Недостатком проводниковой анестезии небного нерва является то, что зачастую одновременно происходит выключение чувствительности части мягкого неба, поэтому во время глотания у ребенка могут появиться необычные ощущения и иногда возникает чувство страха. В переднем отделе неба анестетик приходится вводить под большим давлением. Это может сопровождаться болью и неожиданными реакциями со стороны ребенка [4].