4. Иннервация верхней челюсти верхнечелюстным нервом
Основным источником иннервации верхних зубов является тройничный нерв. Зубы верхней челюсти иннервируются второй его ветвью. К зубам верхней челюсти идут верхние луночковые (альвеолярные) нервы, которые делятся на задние ветви, средние и передние ветви. Задние ветви идут к большим коренным зубам, средние ветви, отходящие от подглазничного нерва через стенку латеральной стенки пазухи, идут к премолярам. Передние луночковые нервы отходят от подглазничного нерва в одноименном канале, иннервируют резцы и клыки.
Мягкие ткани твердого неба до уровня середины коронковой части клыков иннервируются большим небным нервом. Его продольный размер составляет 3 мм; поперечный 2,5 мм. По выходу из канала небный нерв формирует 5 – 7 магистральных ветвей. Небный канал располагается в дистальной части неба на 0,5 см ниже середины коронки третьего моляра, кпереди от границы мягкого и твердого неба на 0,5 см. Линии, проведенные через небные и резцовый каналы, образуют равнобедренный треугольник. Большой небный нерв иннервирует большую часть слизистой твердого неба, от клыков до мягкого неба (рис. 4).
Мягкие ткани твердого неба в передней трети от середины коронковой части клыка одной стороны до клыка другой стороны, иннервируются резцовым нервом, выходящим через одноименное отверстие. Резцовое отверстие расположено в переднем отделе костного неба, между центральными резцами на 7 – 8 мм кзади от их лунок, на уровне с линией, проведенной по дистальной поверхности клыков (рис. 5).
Мягкие ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, прикрепленная десна, область переходной складки иннервируются верхним зубным сплетением. Во фронтальном отделе мягкие ткани иннервируются подглазничным нервом. Область между центральными резцами иннервируется ветвями подглазничного нерва правой и левой стороны, из-за частичного их перекрещивания между собой. По выходу из подглазничного отверстия нерв разветвляется и формирует радиальное сплетение малая гусиная лапка (рис. 6).
Несколько кнаружи и кнутри от малой гусиной лапки проходит лицевая артерия. Ее внутренний диаметр составляет 0,5 – 1,5 мм. Вследствие близкого положения артерии, возможным осложнением подглазничной анестезии может быть внутрисосудистое введение местного анестетика, травма, приводящая к образованию гематомы подглазничной области [1].
5. Виды анестезии, применяемой на верхней челюсти
6. Инфильтрационная анестезия верхней челюсти
Инфильтрационная методика местной анестезии – наиболее частый вариант обезболивания в стоматологии.
При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой (рис.7).
На верхней челюсти – несколько выше проекции верхушек зубов. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости. Анестетик в количестве 2 – 3 мл вводят медленно, избегая сильных болевых ощущений при расслаивании тканей раствором. При необходимости продвижения иглы в глубину тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути продвижения иглы впускать анестетик с целью предотвращения гематомы от поврежденных сосудов и снижения болевых ощущений.
С небной стороны инфильтрационная анестезия проводится на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл [3]. Вкол иглы проводится на 5 мм апикальнее маргинальной десны. При глубоком небе (готическом) вкол иглы делают на 7 – 8 мм апикальнее маргинальной десны [1].
Инфильтрационная анестезия центральных резцов верхней челюсти имеет свои особенности. Причиной этому служит то, что терминальные ветви передних верхних альвеолярных нервов подходят к центральным резцам верхней челюсти с каждой стороны, частично перекрещиваясь между собой. Таким образом, инфильтрационное обезболивание центрального резца должно быть дополнено обезболиванием с противоположной стороны .
При проведении анестезии в области первых моляров верхней челюсти стоит учитывать то, что щечные корни этих зубов проходят в толще скулоальвеолярного гребня, поэтому проведение инфильтрационной анестезии должно осуществляться кпереди и кзади от скулоальвеолярного гребня [1].
При проведении операции удаления зуба и операций на кости альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрационную анестезию по переходной складке осуществляют введением анестетика под слизистую оболочку. При этом введение анестетика под надкостницу проводить не следует, так как это приводит к болевым ощущениям не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует через надкостницу в костную ткань, и обезболивание наступает через 5 – 7 минут [3].