1. Глобализационные процессы и их влияние на национальную систему здравоохранения.

   Влияние глобальных процессов на здравоохранение неоднозначно. С одной стороны происходит повышение интенсивности обмена научной информацией, доступа к эффективным зарубежным медицинским технологиям, внедрение дистанционных форм диагностики, лечения, обучения специалистов с использованием новейших средств телекоммуникаций. В то же время медицина и здравоохранение стали ареной противоречий современного общества. Вследствие беспрецедентного прессинга «Мира-экономики» на систему здравоохранения произошло сокращение объема финансируемых государством медицинских и социальных услуг, уменьшение сети медицинских организаций и коечного фонда, снижение доступности и качества медицинской помощи, особенно для бедных слоев населения; бюрократизация сферы здравоохранения, неэффективная кадровая политика, низкий уровень правового регулирования медицинской деятельности.

   Результатами глобализации в Российской Федерации явились снижение численности и изменение качества населения страны.

   Адаптацию системы здравоохранения к процессам глобализации в России, где высокий уровень бедности населения, следует начинать с самого массового и дешевого вида медицинского обслуживания – амбулаторно-поликлинической помощи. Основными тенденциями развития этого вида помощи являются: сокращение сети амбулаторно-поликлинических учреждений с 1995 по 2010гг. на 12,5%; снижение объемов поликлинической помощи до 8,9 посещений в год на 1 жителя; снижение численности врачебных кадров до 63,5%, особенно численности участковых терапевтов (на 30%); ухудшение условий труда врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, обусловленное чрезмерной производственной загруженностью вследствие неадекватно высокой численности населения, прикрепленного к 1 врачебному участку (по нормативам - до 2500, фактически – до 4000 человек) и превышением фактических затрат труда над действующими нормами обслуживания практически у всех специалистов. 

   Положение амбулаторно-поликлинических учреждений усугубляется тем, что глобальные процессы, проникая в отдельные структуры общества (клеточная глобализация), вызывающие макроизменения повседневных практик, обычаев, привычек носят адаптивный характер и реализуются в форме культурных гибридов. Гибридизация как процесс быстрого составления культурных феноменов из прежде несовместимых частей с коротким периодом полураспада, характерна для всех институтов общества, в том числе и здравоохранения. Особенно это касается территориальных поликлиник, которые под влиянием многочисленных нормативных и законодательных актов, направленных на социальную защиту населения, получают большую дополнительную нагрузку в форме многочисленных видов медицинских экспертиз и освидетельствований граждан с целью решения их медико-социальных проблем;  решения экономических вопросов, связанных с распределением средств на медикаменты, изделия медицинского назначения; определения показаний для различных форм социальной защиты для отдельных контингентов населения. Под влиянием клеточной глобализации поликлиники постепенно отходят от ранее поставленных целей и задач и стремятся в первую очередь выполнить требования контролеров.

   В ходе проведенных исследований 8 территориальных поликлиник крупного промышленного региона было выявлено значительное число случаев поликлинического обслуживания  (СПО) граждан по поводу заболеваний, включающих проведение экспертизы трудоспособности и освидетельствования граждан с целью решения их медико-социальных проблем. В городских поликлиниках они составляют 42,4%, в сельских – 37,9% от общего числа СПО.  Наблюдается увеличение числа посещений на 1 случай поликлинического обслуживания, особенно с экспертной составляющей – от 3,1 до 12,0 посещений в среднем, которые, как правило, требуют коллегиальных форм работы, то есть являются более трудозатратными.

   Следует отметить, что рост числа посещений, связанных с медицинской экспертизой или освидетельствованием пациентов для решения медико-социальных вопросов значительно увеличивают нагрузку специалистов, в том числе:

• Врачей-терапевтов, у которых средние затраты на 1 посещение составляют в среднем 34,02 минуты;

• Заведующих терапевтическими отделениями, у которых нагрузка составляет 22,0 экспертизы на 1 рабочий день и 5495 экспертиз в год;

• Врачебных комиссий, у которых работа, связанная с различными видами экспертиз и освидетельствованием составляет 346,3 на 1000 населения, при этом отдельные виды экспертиз требуют значительного времени: средние затраты времени на исковые экспертизы составляют 47,1 минуты, по направлению больных на медико-социальную экспертизу – 29,7 минут, по продлению листка нетрудоспособности – 21,0 минуту.

   Увеличение нагрузки специалистов, свыше предусмотренных нормативов, приводит к росту длины очереди и времени ожидания приема для больных, а также к большому числу повторных посещений, являющихся тяжелой нагрузкой для пациентов. Так направление пациентов на медико-социальную экспертизу включает 12,0 посещений, необходимых для обследования и оформления документации. В то же время, приведенные выше трудозатраты недостаточны для качественного осуществления экспертной работы.

   Перегрузка территориальных поликлиник экспертной работой привела к тому, что имеющаяся в настоящее время их организационно-штатная структура, сформированная для диагностики и лечения заболеваний, не соответствует их реальной деятельности и нуждается в существенном изменении. В данном случае возможны следующие варианты решений:

• Передача функций, связанных с освидетельствованием больных в другие медицинские структуры.

• Оптимизация отдельных функций, связанных с медицинской экспертизой, на основе изменений в законодательстве.

• Формирование новой гибкой организационно-штатной структуры территориальных поликлиник с учетом потребностей населения в решении медико-социальных проблем и различных формах социальной защиты.

• Внедрение гибких современных систем управления потоками больных, основанных на принципах логистики.