Мерцательная аритмия

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии используются: новокаинамид, верапамил, амиодарон, пропафенон, сердечные гликозиды (строфантин).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется электроимпульсная стимуляция.

При постоянной форме мерцательной аритмии с целью перевода тахисистолической формы в нормосистолическую используются противоаритмические препараты, блокирующие проведение импульса в АВ узле: верапамил, дигоксин, кордарон, бета-адреноблокаторы. Также пациенту на постоянный прием назначаются дезаггреганты (аспирин – полокард, кардиомагнил), непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем показателя свертываемости крови МНО.

Трепетание и фибрилляция желудочков.

Трепетание характеризуется ритмичной, резко учащен­ной деятельностью желудочков; при этом ЧСС составляет более 250 в минуту, что грозит прекращением циркуляции крови.

Фибрилляция характеризуется частыми и беспорядоч­ными сокращениями желудочков, что приводит к остановке кровообращения и смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Клиническая картина. С точки зрения клиники фибрилляция желудочков – это клиническая смерть: больной теряет сознание, пульс и артериальное давле­ние не определяются, сердечные тоны не выслушивают­ся, кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Могут возникать судороги. Дыхание ста­новится шумным и частым, расширяются зрачки.

ЭКГ-признаки: при трепетании и мерцании желудочков определяются волны, непрерыв­но меняющиеся по форме, длительности, высоте и на­правлению, зубцы Р от­сутствуют.

Купирование. Необходимо незамедлительно нанести прекардиальный удар – удар по грудине кулаком, провести непрямой мас­саж сердца, ИВЛ, про­вести электрическую дефибрилляцию желудочков (200-300 Дж). Если эффекта от предпринятых действий нет, разряды повто­ряются. Вводится адреналин 0,5-1 мг в эндотрахеальную трубку, внутривенно или в сосуды корня языка, в исключительных случаях внутрисердечно.

Нарушение проведения импульса.

Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца.

Блокады сердца могут быть функциональными (вагусными) - у спортсменов, молодых людей с НЦА; они исчезают при физической нагрузке или после введения атропина сульфата. Вторая разновидность блокады - ор­ганическая, которая имеет место при поражении мышцы сердца. В некоторых случаях (миокардит, острый инфаркт миокарда) она появляется в остром периоде и проходит после лечения, в большинстве случаев, такая блокада становится постоянной (карди­осклероз).

Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желу­дочкам.

Различают 3 степени атрио­вентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада I степени проявляется удлинением интервала PQ более 0,20 с.

А В-блокада I степени:

Атриовентрикулярная блокада II степени - это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от пред­сердий к желудочкам. Различают два типа атриовентрикулярной блокады II степени - тип Мобитца I и тип Мобитца II.

Тип Мобитца I. ЭКГ признаки:

- постепенное от цикла к циклу удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST.

АВ-блокада II степени:

М обитц I

Тип Мобитца II. ЭКГ признаки:

- отсутствие прогрессирующего удлинения интервала PQ перед выпадением одиночных желудочковых комплексов.

Мобитц II

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) - это полное прекращение проведения импуль­са от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и же­лудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

ЭКГ признаки:

- отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами.

А В-блокада III степени (полная):

Атриовентрикулярная блокада II степени (тип Мобитца II) и III степени развиваются на фоне выраженных органических изменений миокарда и имеют плохой прогноз. При III степени (полной блокаде) ритм сердца снижается до 20-28 в минуту и возникают приступы потери сознания – приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Для них характерно: гипотензия, головокружение, одышка, предобморочные и обморочные состояния.

Неотложная помощь:

1.уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

2.вводить атропин через каждые 3-5-минут по 1 мл 1% раствора внутривенно струйно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида до ликвидации брадикардии;

3.немедленная чрескожная временная электрокардиостимуляция (ЭКС).

4.оксигенотерапия;

5.при отсутствии эффекта внутривенное капельное введение 1 мл 0,18% раствора эпинефрина (адреналина) под контролем АД, ЧСС и ЭКГ в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Блокада ножек пучка Гиса.

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса - это замедление (неполная блокада) или пол­ное прекращение (полная блокада) проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса - это замедление или полное прекращение проведения импульса по правой ножке пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса - это замедление или полное прекращение проведения импульса по левой ножке пучка Гиса. В связи с тем, что левая ножка разделяется на две ветви, выделяют блокады передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса.

За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении нарушений ритма и проводимости: определенный прогресс в понимании электрофизиологических механизмов возникновения нарушений сердечного ритма, увеличился “арсенал” медикаментозных противоаритмических средств, широко применяются методы электроимпульсной терапии, достигнуты успехи в оперативном лечении.