С инусовая брадикардия

Синусовая аритмия – это неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. Чаще всего встречается дыхательная синусовая аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.

Синусовая аритмия (дыхательная)

Синдром слабости синусового узла – это сочетание электрокардиографических признаков, отражающих неспособность синусового узла нормально выполнять функцию водителя ритма сердца. Чаще всего этот синдром наблюдается при заболеваниях сердца, ведущих к развитию ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области синусового узла.

Характеризуется постоянной синусовой брадикардией с частотой менее 45-50 в минуту; остановкой синусового узла с паузами более 2-2,5 с; чередованиями синусовой брадикардии с пароксизмами предсердной тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

Аритмии вследствие нарушения возбудимости.

Экстрасистолия.

Экстрасистола представляет собой преждевременное сердечное сокращение, возникающее под действием им­пульса, появившегося из эктопического источника, т.е. вне синусового узла.

Классификация экстрасистол.

1. В зависимости от места возникновения различают:

1. Предсердная экстрасистола.

2. Экстрасистола из атриовентрикулярного соединения.

3. Желудочковая экстрасистола.

Экстрасистолы могут быть монотопными - исходящими из одного эктопического источника и политопными, обусловленными функционированием нескольких эктопи­ческих очагов образования экстрасистолы. В последнем случае ре­гистрируются отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.

2. В зависимости от частоты различают:

1. редкие — до 5 экстрасистол в 1 минуту;

2. средние — от 6 до 15 экстрасистол в 1 минуту;

3. частые — более 15 экстрасистол в 1 минуту.

3. Экстрасистолы могут быть:

- единичными;

- парными;

- групповыми.

1. Единичная

2. П арная

3) Групповая

А ллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами.

- Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии.

- Если за каждыми двумя нормальными циклами PQRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д.

Варианты аллоритмий:

1 ) Бигеминия

2 ) Тригеминия

3 ) Квадримения

Клинические проявления экстрасистолии: редкие, одиночные желудочковые экстрасистолы, не вызывающие нарушений гемодинамики, могут не замечаться больными. В других случаях, например, при частой предсердной экстрасистолии может быть чувство "замирания сердца, сердцебиение, толчки в груди". При частых желудочковых экстрасистолах могут быть обмороки, головокружение, тошнота. Обычно экстрасистолы функционального генеза (без нарушения сократимости миокарда) "ярче" воспринимаются больными и, наоборот, при органических поражениях сердца больные часто не замечают экстрасистол или быстро привыкают к ним.

ЭКГ-признаки экстрасистолии.

Общий признак для всех экстрасистол: преждевременное появление экстрасистолического комплекса.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии:

- преждевременное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;

- деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы;

- наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS;

- наличие компенсаторной паузы - это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла PQRST основного ритма.

При экстрасистолии из АВ-соединения импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям.

ЭКГ-признаки экстрасистолы из АВ-соединения:

- преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRST;

- отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса QRS (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р и QRS).

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

- преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS;

- отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

- наличие компенсаторной паузы.

Лечение. Лечение проводится при субъективной непереносимости ощущения перебоев в работе сердца, ухудшении самочувствия больного, признаках нарушения гемодинамики, очень частых, групповых экстрасистолах.

Требуется исключение внешних аритмогенных факторов (крепкий чай, кофе, алкоголь, курение).

Медикаментозная терапия:

- При предсердных экстрасистолах эффективен новокаинамид, бета-адреноблокаторы в сочетании с седативными средствами (корвалол, валериана, пустырник), верапамил, этацизин.

- При желудочковых экстрасистолах – амиодарон, новокаинамид, этацизин. Для неотложного купирования желудочковых экст­расистол (например, при инфаркте миокарда) внутривен­но вводят лидокаин.

Пароксизмальные тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сер­дечного ритма (ЧСС более 140-220 в минуту), длящийся от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом (больной ощущает его как "толчок" в сердце) и окончанием.

Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами сину­сового узла.

В зависимости от источника ритма пароксизмальные тахикардии бывают:

1) наджелудочковые (суправентрикулярные) – могут встречаться не только при патологии сердца, но и у здоровых лиц:

а) предсердные;

б) атриовентрикулярные;

2) желудочковые – только при тяжелой патологии сердца.

Все варианты пароксизмальной тахикардии значительно ухудшают гемодинамику: снижается диастолическое наполнение желудочков, коронарный кровоток, уменьшается ударный объем сердца (УОС), что может привести к острой левожелудочковой недостаточности. Гемодинамические нарушения тем больше, чем выше ЧСС.

Клиническая картина пароксизмальных тахикардий.

Во время приступа больные могут ощущать учащен­ное сердцебиение, одышку, боль в области сердца, голо­вокружение, общую слабость. При осмотре отмечаются набухание шейных вен, дви­гательное беспокойство, бледность кожных покровов, сосчитать пульс во время приступа практически невозможно, АД снижается.

Диагностика суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

ЭКГ признаки:

- зубец Р перед либо после каждого комплекса QRS или зубец Р отсутствует.

- нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRSТ.