Пароксизмальная тахикардия

1. П редсердная

2 ) Из АВ-соединения

Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Начинают с проведения "вагусных проб", которые замедляют проведение импульса в сердце.

Вагусные пробы:

• глубокий вдох с последующим натуживанием: глубоко вдохнуть, закрыть рот, нос и натужиться;

• массаж каротидного синуса (в области сонной артерии – под углом нижней челюсти на 1 см выше края щитовидного хряща), проводится только лежа в течение 5-20 секунд. Противопоказания: пожилой и старческий возраст, а также инсульт в анамнезе независимо от возраста.

• "ныряние" (опускание лица в таз с холодной водой на 10-20 с).

При отсутствии эффекта от вагусных проб назначают противоаритмические препараты: новокаинамид, который вводится внутривенно в сочетании с 1% мезатоном для предупреждения резкого снижения АД, АТФ (аденозин), верапамил, кордарон. При неэффективности всех вышеперечисленных методов проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии.

ЭКГ признаки:

- деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунд;

- наличие полного ра­зобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночны­ми нормальными неизмененными комплексами QRST синусового проис­хождения ("захваченные" сокращения желудочков).

В отличие от других пароксизмальных тахикардий желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склон­ностью переходить в фибрилляцию желудочков либо вызывать тяже­лые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая парок­сизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органи­ческих изменений сердечной мышцы.

1. Ж елудочковая

Для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии применяются:

Внутривенное введение лидокаина, новокаинамида, амиодарона, соталола. При неэффективности проводится ЭИТ. При устойчивой желудочковой тахикардии проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Аритмии вследствие нарушения возбудимости и проводимости.

Мерцательная аритмия.

Трепетание предсердий - это учащение сокращений предсердий до 350-400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Мерцание (фибрилляция) предсердий – это частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдель­ных групп мышечных волокон предсердий.

Классификация мерцательной аритмии.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают:

1. брадисистолическую форму (менее 60 сокращений в 1 минуту);

2. нормосистолическую (61—90 сокращений в 1 ми­нуту);

3. тахисистолическую (более 90 сокращений в 1 ми­нуту).

Мерцательная аритмия может быть постоянной или пароксизмальной (приступы мерцательной аритмии продолжительностью до 2-ух недель).

Клиническая картина зависит от частоты сокращений желудочков.

При тахисистолической форме больные ощущают учащенное сердцебиение, жалуются на слабость, одышку, утомляемость. При брадисистолической форме беспокоит головокружение, обморочные состояния. При нормосистолической форме жалобы, как правило, отсутствуют.

ЭКГ-признаки мерцательной аритмии:

- отсутствуют зубцы Р во всех электрокардиографических отведениях, вместо них регистрируются волны f . Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF,

- нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R-R),

- наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.