Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии включает:

• снижение избыточной массы тела (желательно достигнуть ИМТ < 25 кг/м²⁾;

• уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

• увеличение физической активности (регулярная ходьба по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю);

• ограничение употребления алкоголя;

• прекращение курения;

• диета с высоким содержанием пищевых волокон, низким содержанием жиров; увеличение в рационе овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;

• использование приемов релаксации, психотерапия;

• иглорефлексотерапия;

• ФТЛ (хвойные, родоновые ванны); массаж (щадящий массаж головы, шеи и воротниковой зоны);

• Фитотерапия: (сушеница болотная, боярышник, пустырник, черноплодная рябина, ле­чебные ванны с настойками пустырника и валерианы, которые улучшают сон, снимают головокружение, уменьшают сердцебиение);

• Лечебная физическая культура.

Медикаментозная терапия

В основном для лечения артериальной гипертензии используются препараты из пяти основных классов антигипертензивных средств:

1. диуретики (фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид, индапамид, верошпирон);

2. бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол);

3. антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, алтиазем, амлодипин);

4. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл);

5. антагонисты рецепторов ангиотензина II – АРА-II (сартаны – лозартан, эпросартан, валсартан, телмисартан).

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия (ретардные формы препаратов), обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.

Диуретики. Все диуретики понижают АД за счет увеличения экскреции натрия и уменьшения объема жидкости в организме. Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид – мощные диуретики кратковременного действия), тиазидные (гипотиазид, индапамид) при постоянном приеме уже в первые 2-3 недели вызывают гипокалиемию, что может привести к судорогам икроножных мышц, нарушениям сердечного ритма, поэтому их прием должен сочетаться с приемом препаратов калия (панангин, аспаркам) и увеличением потребления калия с пищей. Калийсберегающие диуретики (верошпирон, триамтерен) не снижают содержание калия в организме.

Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, удлиняя диастолу желудочков, уменьшают сердечный выброс. Могут вызвать такие побочные эффекты как брадикардия или бронхоспазм, поэтому они противопоказаны при обструктивных заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), нарушениях сердечной проводи­мости.

Антагонисты кальция. Побоч­ные явления: головная боль, покраснение кожных покровов, отеки голеней из-за расширения периферических сосудов, тахикардия, задержка стула.

Ингибиторы АПФ. По­бочные эффекты: мучительный сухой кашель; гиперкалиемия.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II в основном применяются при непереносимости или неэффективности ингибиторов АПФ.

Реже применяются препараты из следующих фармакологических групп:

- средства центрального действия: клонидин (клофелин). При приеме внутрь действие препарата начинается через 30-60 минут, при сублингвальном и внутривенном введении – через 10-15 минут и продолжается 2-4, реже 6 часов. Побочные эффекты клонидина включают выраженную гипотензию, брадикардию, сухость во рту, сонливость. Резкое снижение АД у пациентов с коронарным и мозговым атеросклерозом при использовании клонидина может усугубить имеющиеся ишемические изменения, поэтому препарат у таких лиц необходимо применять очень осторожно, учитывая все «за и против».

- ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин) – применяются в практике интенсивной терапии, так как резко снижают АД.

- альфа- 1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин). В настоящее время применяют при истинной рефрактерной АГ (отсутствие эффекта от приема не менее трех гипотензивных препаратов разного механизма действия).

Комбинированная медикаментозная терапия предусматривает выбор эффективной комбинации двух препаратов с различными механизмами действия: например, комбинация диуретика и ингибитора АПФ (ко-ренитек = эналаприл + гидрохлортиазид в одной таблетке) или экватор (лизиноприл 10 мг + амлодипин 5 мг. или лизиноприл плюс (белорусский). Назначение комбинированного препарата повышает приверженность пациента к лечению, так как вместо двух таблеток пациенту необходимо принять одну.

Синдром отмены гипотензивных препаратов. Развивается обычно в течение 24 ч после внезапной отмены гипотензивного препарата. Появляются клинические симптомы гипертонического криза. Наиболее часто синдром отмены развивается после отмены клофелина, реже бета-адре-ноблокаторов. Тактика: возобновить прием препарата.

При лечении симптоматических гипертензий необходимо прежде всего лечение основного заболевания, в том числе и хирургическое (удаление опухоли надпочечника или гипофиза). С гипотензивной целью назначаются те же группы препаратов, что и при лечении ЭАГ.

Сестринский процесс при артериальной гипертензии.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; доврачебную помощь при гипертоническом кризе; контролирует своевременный прием больными лекарственных препаратов; осуществляет контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку больных к обследованию (анализы мочи, крови, ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, УЗИ); проведение ЛФК; в необходимых случаях оксигенотерапию. Также она проводит беседы с больными и их родст­венниками о влиянии курения и приема алкоголя на повыше­ние АД, о значении систематического приема лекарственных средств, об ограничении жидкости и соли в рационе пациента; обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков гипертонического криза, оказанию доврачеб­ной помощи при гипертоническом кризе, методам релаксации (расслабления) для снятия чувства тревоги, напряженности.

Обучение. Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без их ак­тивного участия. Необходимо обучить пациентов ранней диагно­стике осложнений заболевания, тактике поведения при их воз­никновении. В домашней аптечке у больного должны быть все необходимые препараты для постоянного лечения АГ и купирования неотложных ситуаций. Пациент должен владеть методикой измерения АД, вести дневник АД с фиксацией данных в ранние утренние часы, днем, вечером. В ходе лекарственной терапии пациент должен быть осве­домлен об ожидаемом эффекте, изменениях самочувствия и ка­чества жизни, возможных побочных эффектах лекарственных препаратов и способах их уст­ранения.

Несколько советов, которые следует давать пациентам:

- Признавайте свою болезнь.

- Понятие «рабочее давление» – неверно, давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст.

- Приобретите аппарат для измерения АД.

- Научитесь правильно измерять АД, проверьте это умение, постоянно ведите дневник АД.

Школы пациентов с АГ. Информационное воздействие на пациента, становление мотиваций и обучение практическим навыкам контроля АД и факторов риска могут быть реализованы в рамках «школ пациентов с АГ».

Профилактика. Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность. Вторич­ная: диспансерное наблюдение, нелекарственные методы кор­рекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении днем в течение не менее 30 мин, систематическая антигипертензивная терапия.