Примеры формулировки диагноза

• Артериальная гипертензия I ст. Риск 4. Сахарный диабет, тип 2.

• Артериальная гипертензия III ст. Риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФКII. Атеросклероз аорты, венечных артерий. H1.

Клиническая картина артериальной гипертензии.

В большинстве случаев артериальная гипертензия может протекать бессимптомно в тече­ние некоторого времени. Выявить АГ в этих случаях можно только посредством измерения АД. Стойкие клинические симптомы артериальной гипертензии появляются при по­ражении органов-мишеней.

«Органы-мишени»	Жалобы пациентов
Головной мозг (энцефалопатия)	- головные боли; - головокружения; - снижение памяти, работоспособности; - раздражительность.
2. Сердце (гипертрофия левого желудочка)	- давящие или тупые боли в области сердца; - одышка при физической нагрузке; - перебои в работе сердца.
3. Почки (нефропатия)	- тупые боли в поясничной области; - протеинурия.
4. Сетчатка глаз (ретинопатия)	- снижение зрения; - мелькание «мушек» перед глазами.

Варианты течения АГ:

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется медленным прогрессированием, медленным поражением органов-мишеней: сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; хорошей эффек­тивностью лечения, поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повы­шение АД до высоких цифр (> 220/130 мм рт. ст.), резистентность (устойчивость) к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых поражений органов-мишеней: головного мозга (тяжелая энцефалопатия, ин­сульт), почек (развитие почечной недостаточности), тяжелое поражение глазного дна (кровоизлияния и экссудаты в сетчатке).

Осложнения артериальной гипертензии.

- Гипертонический криз;

- Инсульт;

- Инфаркт миокарда;

- Острая и хроническая сердечная недостаточность;

- Хроническая почечная недостаточность.

Гипертонические кризы.

Под гипертоническим кризом понимают внезапное и значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением уже имеющейся церебральной, кардиальной или вегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Причина­ми гипертонического криза являются:

физическая, психоэмоциональная пере­грузка,

метеорологические влияния,

алкогольный эксцесс,

избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи,

внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Гипертонические кризы бывают неосложненные и осложненные.

Гипертонический криз неосложненный:

Чаще возникает у лиц молодого возраста, с небольшим стажем артериальной гипертензии. Для него характерно быстрое развитие, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Лицо гиперемировано или покрыто красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и незначительно повышенное ДАД. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов.

Гипертонический криз осложненный:

Чаще возникает у лиц пожилого возраста, с длительным стажем артериальной гипертензии. Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток). Отмечается высокое систолическое (более 200 мм рт. ст.) и высокое ДАД (130–160 мм рт. ст.). Для осложненного гипертонического криза характерны проявления следующих синдромов:

- отечный синдром: вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук.

- эпилептиформный синдром: обусловлен отеком головного мозга. Характерна сильная нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть очаговые симптомы поражения головного мозга: нарушение речи, памяти, двоение в глазах, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. При осмотре глазного дна обнаруживают отек сетчатки, кровоизлияния. Может возникнуть расстройство сознания, судороги. Как осложнения, часто возникают ТИА, инсульты.

- кардиальный синдром: чаще развивается у больных с поражением сердца (сопутствующая ишемическая болезнь сердца). Проявляется приступом стенокардии, нарушениями ритма сердца, часто осложняется инфарктом миокарда, приступом ОЛЖН – сердечной астмой или отеком легких.