Осложнения гипертонического криза:

1. инфаркт миокарда.

2. Приступ стенокардии.

3. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

4. Нарушения ритма и проводимости сердца.

5. Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, отек головного мозга.

6. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.

7. Отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

8. Острая почечная недостаточность.

9. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе.

Действия	Обоснование
1.Вызвать врача через третье лицо	Для оказания квалифициро­ванной помощи
2.Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 25—30 капель валокордина.	Для уменьшения нейровегетативной симптоматики
3.Уложить с высоко поднятым изголовьем. Приложить холод к голове.	Для уменьшения внутричерепного давления.
4.При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток	Для предупреждения ас­пирации рвотных масс
5.Дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
6.Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну	Для расширения периферических сосудов, снижения АД
7.Дать 1 таблетку каптоприла 12,5-25 мг под язык	Для снижения АД
8.Снять ЭКГ. Контроль АД каждые 30 минут (нежелательно быстрое и резкое снижение АД из-за угрозы ишемического инсульта - допускается снижение АД в течение первого часа на 15-25%); контроль пульса, ЧДД, цвета кожных покровов; контроль суточного диуреза	Контроль состояния
9.При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий по назначению врача дать под язык 1 таблетку клофелина(клонидин) 0,15 мг или пропранолол 40 мг внутрь, ввести парентерально: клофелин 0,01% 1 мл, фуросемид 1% 2-4 мл, магния сульфат 25% 10 мл, раствор нитроглицерина 1% (при болях за грудиной), раствор пропранолола, диазепам 0,25% 1-2 мл	Для эффективного снижения АД и предупреждения осложнений

Диагностика артериальной гипертензии.

Основана на: оценке жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни, позволяющие уточнить наличие факторов риска, выявить особенности течения АГ у конкретного больного, определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов, факторы, провоцирующие подъемы АД, выяснить, принимал ли пациент ранее антигипертензивные препараты, их эффективность и переносимость.

При объективном обследовании, кроме измерения уровня АД, подсчета ЧСС, ЧДД обязательно следует измерить вес, рост и объем талии пациента, а также вычислить индекс массы тела (ИМТ), кг/м². Осмотр: цвет кожных покровов, отеки, осмотр области верхушечного толчка. Пальпация - пальпация верхушечного толчка. Перкуссия – границы сердца. Аускультация - хрипы в легких, аускультация тонов и шумов сердца.

Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют оценить состояние органов-мишеней, для уточнения риска развития осложнений заболевания и ежегодно для контроля эффективности лечения.

Для оценки состояния сердца используют:

метод электрокардиографии (ЭКГ) – левограмма, признаки перегрузки левого желудочка, могут быть уплощенные, сглаженные или даже отрицательные зубцы Т в I, аVL, V5-V6.

эхокардиографии (ЭхоКГ) – утолщение стенки левого желудочка.

нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ и АД – проводят по показаниям.

Для обнаружения патологии сосудов наиболее информативным методом является ангиография.

Реография является методом оценки состояния брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей;

Реоэнцефалография позволяет оценить тонус артерий головного мозга, венозный отток из полости черепа.

Для уточнения функционального состояния почек определяют уровень креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови, наличие протеинурии в общем анализе мочи, также проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопное исследование их.

Осмотр окулиста – глазное дно: артерии и артериолы сетчатки сужены, вены расширены, извиты.

Лечение артериальной гипертензии.

Цель лечения АГ – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и продление жизни пациентов.

Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска.

Целевые уровни АД:

• у всех больных < 140/90 мм рт. ст.,

• при сочетании АГ с сахарным диабетом < 130/80 мм рт. ст.

• при сочетании АГ с почечной недостаточностью не выше 125/75 мм рт. ст.

Принципы лечения артериальной гипертензии.

1. Психологический настрой пациента на пожизненное лечение заболевания под медицинским контролем;

2. Объяснить пациентам, что полное излечение артериальной гипертензии невозможно, но при соблюдении здорового образа жизни, постоянном контроле АД, приеме лекарств под контролем врача можно избежать развития осложнений заболевания;

3. Стремиться к целевому уровню АД;

4. Коррекция факторов риска артериальной гипертензии.