- •Поликлиническая терапия
- •9 Семестр
- •10 Семестр
- •Информационный материал Классификация Классификация Российского общества специалистов по сердечной недостаточности (оссн):
- •Факторы риска прогрессирования хсн:
- •Диагностика Критерии хсн:
- •Определение
- •Эпидемиология и прогноз
- •Классификация
- •Принципы диагностики фп
- •Лечение
- •9 Семестр.
- •10 Семестр.
Информационный материал Классификация Классификация Российского общества специалистов по сердечной недостаточности (оссн):
Таблица 1. Классификация по МКБ-10
I50 |
Сердечная недостаточность |
I50.0 |
Застойная сердечная недостаточность |
I50.1 |
Левожелудочковая недостаточность |
I50.9 |
Сердечная недостаточность неуточненная |
Таблица 2. Стадии ХСН (возможен переход в более тяжелую стадию, не смотря на лечение)
I ст. |
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. |
II А ст. |
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
II Б ст. |
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
III ст. |
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов. |
Факторы риска прогрессирования хсн:
физическое перенапряжение;
психоэмоциональные стрессовые ситуации;
прогрессирование ИБС;
нарушения сердечного ритма;
тромбоэмболия легочной артерии;
резкий подъем артериального давления, гипертонический криз;
пневмонии, острые респираторные вирусные инфекции;
выраженная анемия;
почечная недостаточность (острая и хроническая);
перегрузка кровеносного русла внутривенным введением больших количеств жидкости;
злоупотребление алкоголем;
прием лекарственных препаратов, оказывающих кардиотоксическое действие (адреностимуляторы и симпатомиметики, кокаин, литий, сульфаниламиды, фенотиазины, эметина гидрохлорид, -интерферон, интерлейкин-2, трициклические антидепрессанты, цитостатики), способствующие задержке жидкости и натрия (нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, андрогены, кортикостероиды), повышающих артериальное давление, вызывающих тахикардию (изадрин, эфедрин, адреналин);
нарушение лечебного питания и нерегулярный прием лекарственных препаратов, рекомендованных врачом для лечения сердечной недостаточности;
увеличение массы тела (особенно быстропрогрессирующее и выраженное).
Таблица 3. Функциональные классы ХСН (возможно изменение ФК как в сторону улучшения, так и ухудшения) – определяются по специальным анкетам (ШОКС) и нагрузочным пробам (тест с 6-минутной ходьбой)
I ФК |
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
II ФК |
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
III ФК |
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
IV ФК |
Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
Таблица 4. Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
I. Симптомы (жалобы) |
II. Клинические признаки |
III. Объективные признаки дисфункции сердца |
|
|
|
|
||
Таблица 5. Основные группы препаратов, используемых для лечения ХСН
Препараты, используемые при лечении ХСН |
||
Основные |
Дополнительные |
Вспомогательные |
Положительное влияние на клинику, качество жизни и прогноз доказано и не вызывает сомнений |
Эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнений |
Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой |
|
|
|