2.Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация. Идентификация возбудителя пневмонии.

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризуется локальным поражением преимущественно респираторного отдела лёгких; в различной степени лихорадочная реакция.

Этиология:

Внебольничная		Внутрибольничная		Аспирационная
30-50%	Str.pneumonia	Наиб.част	S. aureus	Анаэробы	Fusobacterium Peptostreptococc
8-30%	Chi. pneumoniae Мус.pneumoniae Legionella	Гр-флора	P. aeruginosa К. pneumonia Escherichia coli Proteus mirabilis H. influenza
				Аэробы	Str. Pneumonia S. aureus Enterobacteriae P. aeruginosa
3-5%	H. influenza S. aureus K. pneumonia
		Анаэробы	Peptostreptococc Fusobacterium Bacteroides
		С дефектом иммунитета
		Гр- флора Грибы Пневмоцисты Вирусы

Патогенез: Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы, а так же механизмы специфического и не специфического .иммунитета. Причинами воспаления могут быть как снижение эффективности защитных механизмов, так и увеличение поступления МО. Выделяют 4 патогенетических механизма с разной частотой обуславливающих развитие ВП:

1.Аспирация секрета ротоглотки

2.Вдыхание аэрозоля, содержащего МО

3.Гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит, тромбофлебит)

4.Из соседних поражённых органов (абсцесс печени) или проникающее ранение грудной клетки.

Основные являются первые два.

Происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. При пневмонии увеличивается проницаемость сосудов, альвеолы пропитываются плазмой, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы.

Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность.

Больше всего поражаются:

• Правое лёгкое S 2, 6, 10

• Левое лёгкое S б, 8, 9, 10

Стадийность пневмоний:

• Альтерация (3-36 часов)

• Собственновосполение (7-14 дней)

-Экссудация

- Пролиферация

• Разрешение воспаления (7-10 дней)

• Восстановление архетиктоники (до 6 мес.)

Восполение:

• Увеличение проницаемости сосудов

• Пропитывание плазмой

Классификация пневмоний:

1.По этиологии.Внебольничная Внутрибольничная Аспирационная С тяжёлыми дефектами иммунитета

Степень тяжести:Тяжёлая Средней тяжести Лёгка или абортивное течение

Локализация. Односторонняя Тотальная Долевая Сегментарная Дольковая Центральная

Двусторонняя

Осложнения (легочные, внелегочные)

*Ургентная пневмония - летальный исход в течении нескольких часов, 1-2 суток, без применения адекватной терапии.

Критерии диагноза внебольничных пневмоний

Диагноз	Rtg	Физические признаки	Острое начало t>38 С	Кашель с мокротой	Лейкоцитоз/ полиморфоядерный сдвиг
Определённый	+	Любые 2 критерия

Неточный / неопределённый	-	+	+	+	+/-
Маловероятный	-	-	+	+	+/-

Клиническая ситуация и этиология внебольничной пневмонии

Клиническая ситуация	Наиболее частые возбудители
Возраст <25 лет	Пневмококк, микоплазма, хламидия
Возраст >60 лет	Пневмококк, гемофильная палочка
ХОБЛ	Пневмококк, гемофильная палочка, морокселла
Курение	Гемофильная палочка, морокселла
Алкоголизм	Клебсиелла, пневмококк, МБТ
Внутривенные наркотики	Стафилококк, пневмоцисты, МБТ
Потерясознания,судороги, аспирация	Анаэробы
Контакт с птицами	Хламидии, гистоплазма
Эпидемия гриппа	Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка
ВИЧ инфекция	Пневмоцисты, МБТ, Гр- палочки