4.Астматический статус.

5. Кашлевой вариант БА: Часто превалирует симптом, Дебютирующий симптом, В ряде случаев (7-11%) единственный симптом

Кашель:

• Без ОРВИ, ОРЗ

• Утренние часы

• Малопродуктивный

• Нарушает сон

• Устойчив к терапии

• Провоцируется холодным воздухом, запахами, гипервентиляцией, респираторной инфекицей

Критерии диагностики БА:

1.Приступ удушья, или его эквиваленты.

2.Светлых межприступных промежутков, наличие предрасполагающих факторов.

3.Данные спирографии после провокационнных проб - гиперреактивность бронхов.

4.Положительная проба с В2-симпатомиметиком - на 15% улучшение показателей бронхопроведения.

5.Эозинофилия крови, мокроты.

Диагностика: грудные жалобы без интоксикации ->спирометрия

грудные жалобы с интоксикацией ->Rtg

Клиническая диагностика:

• Анамнез и оценка симптомов

• Физикальное обследование (сухие хрипы )

• Измерение функционального состояния легкого

• Изучение аллергологического статуса (по показаниям).

Бронхомоторные пробы:

• Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА

• Выявление скрытой бронхообсрукции

Норма -> бронхопровокационный тест (0ФВ1 уменьш 12%) Обструкция -> бронходилятационный тест (прирост 12%)

Степени тяжести БА:

1. Легкая эпизодическая БА

• Приступы болезни возникают редко (менее 1 раза в неделю)

• Короткие обострения

• Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще 2 раз в месяц)

• ОФВ1 или ПСВ > 80% от нормы

• Суточные колебания ПСВ < 20%

2.Легкая персистирующая БА

• Приступы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

• Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность

• Ночные приступы болезни возникают 2 раза в месяц

• 0ФВ1 или ПСВ > 80% от нормы

• Суточные колебания ПСВ 20—30%

3.средняя тяжесть БА

Приступы астмы возникают практически ежедневно

• Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность

• Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаше 1 раза в неделю)

• 0ФВ1 или ПСВ составляет от 60%-80% от нормальной величины

• Суточные колебания ПСВ < 30%

4.Тяжелая БА

• Приступы болезни возникают ежедневно

• Ночные приступы астмы случаются очень часто

• Ограничение физической активности

• ОФВ1 или ПСВ < 60% от нормы

• Суточные колебания ПСВ <30%

3.Международные стратегии борьбы с туберкулезом. Стратегия «Stop tb». Dots.

Этапы реформирования организации противотуберкулёзных мероприятий.

До 2005 года:

1. Слабый контроль за приёмом ЛС

2. Трудности в поставке ЛС

В 2005 была принята программа «ТБ» на 2005-2009г, провозглашение приверженности к стратегии DOTS.

2008-2009 г. внедрение DOTS стратегии на всей территории РБ.

2010-2011 гг. принята новая гос. программа «ТБ» на 2010-2014 гг., внедрение международной стратегии «остановить ТБ», включая внедрение подходов по борьбе с МЛУ-ТБ.

DOTS - стратегия разрабатывалась для слабо развитых стран Африки и Азии, где недоступно здравоохранение и отсутствует противотуберкулезная служба. D - непосредственно directly О - контролирование observed Т - лечение treatment S - короткими курсами химиотерапии

1. Государственный характер борьбы cTS

2. Доступ качественного микробного исследования мокроты

3. Краткосрочная химиотерапия для всех больных ТБ

4. Бесперебойное снабжение качественными ЛС

5. Строгая система регистрации всех больных

В 2008г DOTS была расширена и преобразована в «STOP ТВ» (останови туберкулёз).

Компоненты стратегии «STOP ТВ»

• Продолжение распространения стратегии DOTS

• Борьба с ТБ у ВИЧ, МЛУ-ТБ с учетом потребностей больного их малоимущих и уязвимых групп населения

• Содействие укреплению системы ЗдОхр на основе развития первичной медицинско- санитарной помощи.

• Привлечение всех поставщиков медицинских услуг.

• Качественное расширение и укрепление компонентов DOTS.

• Расширение прав и возможностей лиц с ТБ.

• Поддержка и развитие научных сообществ.

Задачи STOP ТВ: У К 2015 г. - остановить рост, снизить рост на 50% от 1990 г. S К 2050 г. -ликвидировать ТБ как проблему общественного ЗдОхр.

Основные характеристики программы «ТБ»:

8. Каждый год снижение заболеваемости населения ТБ на 2%

9. Каждый год снижение показателя смертности пациентов на 1%

10. Улучшение материально-технической базы ЛУ и общеврачебной сети.

Основные разделы комплексного плана:(Комплексный план составляется на год по области)

1.мероприятия, направленные на уменьшение резервуара ТБ инфекции и предупреждение её распространения среди здорового населения:

• организация раннего и своевременного выявления ТБ учреждениями общей лечебной сети (профосмотры),

• вакцинация, ревакцинация БЦЖ

• оздоровление очагов ТБ инфекции (жилищное устройство), трудоустройство больных ТБ,

• сан.- просвет, работа.

2.Организация диагностики и лечения больных (оснащение койками, ЛС, медперсоналом; лечение в стационаре, контролируемое амбулаторное лечение, химиопрофилактика).

3.Укрепление материально-технической базы (оснащение ЛУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации).