3.Очаги туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очаге туберкулезной инфекции.

Очаг - жилище или служебное помещение, в котором постоянно проживал или работал больной- бактериовыделитель.

Виды очагов

-Бытовой - место постоянного проживания больного бактериовыделителя.

-Производственный

противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории),

детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом,

производственные, трудовые коллективы где выявлен бактериовыделитель,

животноводческие фермы, хозяйства, в которых при обследовании скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных.

Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности

• массивность бактериовыделения;

• наличие в очаге детей и подростков;

• жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил.

План оздоровления очага

2. Лечение больного в стационаре, реже амбулаторно,

3. Оздоровление контактов.

4. Мероприятия по проведению текущей дезинфекции

5. Мероприятия по улучшению санитарного состояния квартиры (ремонт и т. д.)

6. Рекомендации по улучшению жилищных условий.

7. Проведение заключительной дезинфекции.

Билет 4

1.Классификация методов обследования во фтизиопульмонологии. Этапы обследования больных с патологией органов дыхания.

Методы обследования:

1. обязательные

2. дополнительные

3.факультативные

Этапы диагностики:

1.Симптомы

2.Синдромы

Обязательные методы:

1.Паспортная часть

2.Расспрос: Респираторные жалобы:

• Кашель

• Мокрота

• Кровохарканье

• Одышка

• Боль в груди

Больной с подозрением на TS:

• Кашель > Зх недель

• Кровохарканье

• Боль в груди > Зх недель

Общие симптомы:	Респираторные симптомы:
++ Лихорадка и потливость	++ + Кашель
+ + Потеря веса	+ + + Мокрота
+ Чувство усталости	+++ Кровь
+ Частые простуды	+ Одышка
+ Потеря аппетита	+ Боль в груди
	+ Ограниченные хрипы в лёгких

3.Общий осмотр:

Habitusphtisicus - "чахоточный вид" с томной бледностью, нездоровым румянцем и лихорадочным блеском глаз, определенный тип телосложения - астенический, с плоской и суженой грудью, малой дыхательной экскурсией ребер, соответственно, слабой вентиляцией верхушек легких, наиболее "тропных" к очагам туберкулезной инфекции.

Розовый пыхтельщик - эмфизематозный тип ХОБЛ

Синие с отдышкой - бронхитический тип ХОБЛ

4.Объективные методы исследования:

• Пальпация

• Перкуссия

• Аускультация

5.Клинические методы исследования:

• OAK, ОАМ, биохим. АК (о.белок, глюкоза, мочевина, билирубин), RW

• Общий анализ мокроты (нативный мазок, клеточный состав, окраска по Граму, Цилю-Нельсону, люминесцентная микроскопия)

• Обзорная рентгенограмма

Сбор мокроты:

• Специальное помещение

• Контроль

• Контейнеры (прозрачные, закручивающиеся)

• Зх кратное исследование

Микроскопия:

• Мазок по Цилю-Нильсену (1мл - 5000 МБТ)

• Люминесцентная микроскопия

Дополнительные методы исследования:

1.Лучевые методы

• Боковая Rg, томограммы (линейн.) .

• КТ, ЯМР

• УЗИ плевральной полости (подозрение на плевральный выпот)

2.Бактериологическое исследование мокроты

• Посев мокроты на вторичную флору, МБТ, грибы

• Определение чувствительности к АБП

• Культуральный метод:

• плотные среды (Гельберга, Финна) - рост через 4-6 недель (до Зх месяцев);

• жидкие - рост на поверхности;

• автоматические системы MGIT Bactec 960 - рост через 11-19 дней;

3.Бронхологические методы:

-Диагностическая ФиброБронхоСкопия;

-Бронхография (под наркозом);

4.Функциональные методы:

- Спирография и пневмотахография (кривая поток-объём);

- Бронходилатационный и провакационные тесты;

- Общая плетизмография - лучше выявляются небольшие степени сужения бронхиал дерева

- Диффузионная способность легких;

- Оксигемометрия с ушным и пальцевым датчиком - определение 02 крови;

- Определение Ро2 крови;

- Исследование вентиляционно-перфузионных отношений;

- Радиоизотопные методы;

5.Гистологическое и цитологическое исследование:

- «Открытая» биопсия (операционная)

- «Закрытая» биопсия (пункционная, браш, щипцевая)

>>>Клинический диагноз<<<

Факультативные методы:

1.Иммунологические методы (ИФА, ПЦР, иммунограмма)

2.Исследования других органов и систем (Терапия Ex Juvantibus - лечение, проводимое в целях уточнения диагностики.

Крайняя мера, применяемая при значительных диагностических затруднениях.