- •1.Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические). Виды микобактерий туберкулеза. Патогенность и вирулентность.
- •2.Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл): определение, факторы риска, патогенез, классификация.
- •3.Организация и содержание противотуберкулезной работы в детских учреждениях, роддоме.
- •2.Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Понятие о бронхосанации.
- •3.Дезинтоксикационная терапия.
- •4.Заместительная терапия (транснфузия белков и их заменителей).
- •3.Организация и содержание противотуберкулезной работы на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза. Методы получения и сбора материала. Понятие о бактериовыделителях.
- •2.Саркоидоз органов дыхания: классификация, варианты клиники, диагностика, течение и прогноз, лечение.
- •3.Очаги туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очаге туберкулезной инфекции.
- •2.Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация. Идентификация возбудителя пневмонии.
- •3.Противотуберкулезный диспансер: задачи, методы и организация работы. Структура противотуберкулезной службы
- •2.Бронхообструктивный синдром: патогенез, клиническая картина, диагностика.
- •3.Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях.
- •1.Туберкулезный плеврит: патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •2.Бронхиальная астма: определение, основные клинические формы, диагностические критерии, степени тяжести.
- •4.Астматический статус.
- •3.Противотуберкулезные препараты: побочные реакции, их купирование и предупреждение. Методы контроля за приемом препаратов.
- •1.Исследование мокроты у больных с патологией органов дыхания. Цели, этапы и методы. Правила сбора мокроты.
- •I. Клинический анализ мокроты
- •2. Бактериологическое исследование
- •3. Биологическое исследование
- •4. Иммуногенетическое исследование
- •2.Рак легкого: определение, группы риска, классификации, методы своевременного выявления, верификация диагноза.
- •3.Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях
- •1.Рентгенологические методы исследования патологии легких: виды, показания, преимущества и недостатки. Основные рентгенологические синдромы.
- •2.Пневмония: клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.
- •3.Группы учета противотуберкулезного диспансера и их характеристика. Принципы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.
- •1.Этапы развития туберкулезной инфекции в организме. Схема патогенеза туберкулеза.
- •2.Астматический статус. Определение, причины, классификация и этапы развития. Неотложная терапия.
- •3.Основные методы выявления больных туберкулезом. Организация и планирование мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди населения.
- •1.Особенности первичного и вторичного туберкулеза. Морфологическое строение туберкулезной гранулемы. Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.
- •2.Центральный рак легкого: клиника, диагностика.
- •3.Противотуберкулезные препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания.
- •1.Эндоскопические методы исследования при болезнях органов дыхания. Виды биопсий при бронхоскопии.
- •2.Пневмония: клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.
- •3.Факторы риска развития туберкулеза. Группы риска по туберкулезу: определение, категории, проводимая работа.
- •1.Туберкулин. Виды туберкулиновых проб. Методика постановки и оценка пробы Манту.
- •2.Бронхиальная астма: определение, факторы риска, патогенез, классификация, степени тяжести.
- •4.Астматический статус.
- •3.Международные стратегии борьбы с туберкулезом. Стратегия «Stop tb». Dots.
3.Организация и содержание противотуберкулезной работы в детских учреждениях, роддоме.
Педиатрическая служба
1.Организует и проводит постановку туберкулиновых проб детям, начиная с12-ти месячного возраста (в организованных коллективах в составе бригады).
2.Направляет к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики детей:
с впервые положительной туберкулиновой пробой (5 мм и более через 3 и более лет после БЦЖ);
при нарастании туберкулиновой пробы на 6 мм и более или не менее чем на 6 мм, не при папуле 12
при переходе сомнительных проб в положительные;
с гиперергическими туберкулиновыми пробами;
при стойком сохранении пробы Манту 12 мм и более.
3.Планирует, организует и проводит вакцинацию БЦЖ не вакцинированных в роддоме, в декретивных возрастах: 6-7 лет (0 класс), (учащихся профтехучилищ, техникумов) совместно с подростковой службой.
4.Организует и проводит диспансеризацию детей до 3-х лет, входящих в контингенты диспансерного наблюдения по туберкулезу.
5.Проводит химиопрофилактику по показаниям.
6.Направляет на консультацию к фтизиатру детей:
с затяжным и рецидивирующим бронхитом;
с хронической пневмонией;рентгенологическими изменениями неясной этиологии;
хроническими интоксикациями неясной этиологии; часто и длительно болеющие дети (ЧДБ);
при увеличении периферических лимфоузлов неясной этиологии;
менингит неясной этиологии;
длительно получающие гормонотерапию, иммунодиспресанты;
с сахарным диабетом;всех детей с клиникой, на туберкулез независимо от сроков постановки им результатов туберкулиновых проб и БЦЖ.
7.Проводи тщательный разбор каждого случая выявления «виража», локальных форм туберкулеза у детей с установлением источника тубинфекции.
8.Проводит бактериологическое исследование на микобактерии туберкулеза мокроты и мочи у показанных контингентов.
9.Анализирует совместно с фтизиатром полноту охвата и качество туб. Диагностики среди контингентов детского населения согласно графика работы бригад.
10.Обеспечивает направление в территориальную поликлинику на флюорографическое обследование родильниц после окончания периода лактапии.
11.Проводит санитарно-просветительскую работу.
Акушерско-гинекологическая служба
1.Проводит вакцинацию новорожденных вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.
2.Организует и проводит рентгенофлюорографическое обследование некормящих родильниц перед выпиской из родильного дома.
3.Обеспечивает рентгенофлюорографическое обследование членов семьи родильниц, дети которых не вакцинированных в роддоме с отметкой результатов в обменной карте новорожденного.
4.Участвует совместно с фтизиатром в работе по изоляции новорожденных из туберкулезных очагов на период формирования вакцинального иммунитета.
5.Проводит бактериологическое исследование материала у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гомиталий, первичным бесплодием,
6.Направляет в противотуберкулезные учреждения на обследования женщин с первичным бесплодием, затянувшимися и хроническими воспалительными процессами гомиталий неуточненной этиологии.
Билет 2
1.Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, клиническое и эпидемиологическое значение. Виды лекарственной устойчивости. Лечение больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии.????
Лекарственная устойчивость МБТ:
первичная (у нелеченых больных);
вторичная (при неадекватности терапии).
Выделяют: монорезистентность (к одному препарату),
полирезистентность (к 2 и более),
мультирезистентность (лек.уст-ть к HR) - к изониазиду, рифампицину.
Именно мультирезистетность или множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) возбудителя туберкулеза имеет эпидемиологическое и клиническое значение в современных условиях.
Клиническое значение выявления больных туберкулезом с МЛУ заключается в том, что данная категория больных характеризуется:
большой распространенностью процесса,
прогрессирующим течением заболевания,
иммунодефицитом,
отсутствием эффекта от проводимой стандартной химиотерапии.
Установлено также, что МВТ, выделенные у больных с МЛУ имеют в 1,3 раза большую вирулентность, чем лекарственно-чувствительные бактерии. Штаммы с МЛУ растут медленнее (в 1,25 — 1,4 раза), чем монорезистентные штаммы, а также МВТ с сохраненной лекарственной чувствительностью.
Эпидемиологическое значение больных с лекарственной устойчивостью и, особенно, с мультирезистентностью заключается, прежде всего, в том, что они представляют собой наиболее опасный источник инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза. При этом, приобретенная МЛУ отражает адекватность и эффективность проведения химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель первичной лекарственной или множественной лекарственной устойчивости с эпидемиологических позиций отражает не только общую ситуацию с выявлением и лечением туберкулеза, но и степень изоляции бактериовыделителей, то есть и санитарно-гигиенические аспекты противотуберкулезной работы.