2.Пневмония: клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.

Клиническая картина:

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме.Такую пневмонию вызывают: Streptococcus pneumonia Haemophilus influenza Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Ввызывают: Mycoplasma pneumonia Legionella pneumophila

Chlamydia pneumonia Pneumocystis carinii

Диагностика:

1.Жалобы

2.Анамнез(переохлаждение?)

3.Объективное обследование

4.Лабораторные показатели

5.Rtg

6. Бактериологическая диагностика

• если болит грудная клетка => плевропневмония

  • кашель \

    • |бронхолегочной синдром

  • одышка /

• бронхиальное дыхание

• СОЭ, Le, сдвиг влево

• Интоксикационный синдром

• Влажные хрипы

• Rtg

• Критерии диагноза внебольничных пневмоний

Диагноз	Rtg	Физические признаки	Острое начало t>38 С	Кашель с мокротой	Лейкоцитоз/ полиморфоядерный сдвиг
Определённый	+	Любые 2 критерия

Неточный / неопределённый	-	+	+	+	+/-
Маловероятный	-	-	+	+	+/-

• Клиническая ситуация и этиология внебольничной пневмонии

Клиническая ситуация	Наиболее частые возбудители
Возраст <25 лет	Пневмококк, микоплазма, хламидия
Возраст >60 лет	Пневмококк, гемофильная палочка
ХОБЛ	Пневмококк, гемофильная палочка, морокселла
Курение	Гемофильная палочка, морокселла
Алкоголизм	Клебсиелла, пневмококк, МБТ
Внутривенные наркотики	Стафилококк, пневмоцисты, МБТ
Потерясознания,судороги, аспирация	Анаэробы
Контакт с птицами	Хламидии, гистоплазма
Эпидемия гриппа	Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка
ВИЧ инфекция	Пневмоцисты, МБТ, Гр- палочки

3.Факторы риска развития туберкулеза. Группы риска по туберкулезу: определение, категории, проводимая работа.

К факторам, повышающим риск возникновения ТБ, относятся:

1. наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

2. курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

3. СД,

4. тюремное заключение,

5. хронические неспецифические заболевания легких,

6. повторные пневмонии,психические заболевания,

7. пылевые заболевания легких,

8. тяжелые операции и травмы,

9. ЯБЖ и 12-ПК,

10. алкоголизм и наркомания,

11. беременность и роды,

12. врожденные и приобретенные ИД,

13. длительный стресс

Группы населения с наличием факторов повышенного риска развития туберкулеза.

1. Рентгенположительные лица;

2. Контакты;

3. Животноводы, работающие с туберкулезным скотом;

4. Мужчины старше 45 лет;

5. Больные страдающие ХНЗОД, включая сахарный диабет, язвенную болезнь, хроническим алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированные, психическими заболеваниями, недавно перенесшие (до 1 года) экссудативный плеврит;

6. Лица получающие стероидную терапию;

7. Лица ведущие асоциальный образ жизни (БОМЖ, и, прибывшие из ИТУ и др.), мигранты (проживающие в данной местности не менее 1 года);

8. Туберкулиноположительные дети с инфекционной аллергией в возрасте 3-5 лет, виражные - с 3-х лет, с гиперергическими пробами дети и подростки;

9. Инфицированные дети и подростки, перенесшие корь, коклюш и ветряную оспу.

10. Больные, страдающие хроническими заболеваниями мочеполовой системы, наличие пиурии, бесплодие у женщин.

11. Больные, страдающие радикулитами, хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, особенно при наличии свищей.

Группы детей с повышенным риском заболевания туберкулезом

1. Отсутствие или некачественная вакцинация БЦЖ (рубчик менее 4мм).

2. Часто и длительно болеющие - ЧДБ (т.е. ОРВИ - б и более в году), рецидивирующие и хронические бронхиты, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, пороки развития легких, хронические нефриты.

3. Хронические интоксикации неясной этиологии.

4. Увеличение периферических лимфоузлов неясной этиологии.

5. Длительно получающие гормонотерапию, иммунодепресанты.

6. Больные сахарным диабетом.

7. Дети с клиническими проявлениями, подозрительными на туберкулез.

8. Дети, находящиеся в настоящем контакте с больными активной формой туберкулеза, особенно в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.

9. Клинически здоровые дети с "виражом" туберкулиновой реакции, с гиперергическими реакциями, нарастанием тубчувствительности.

10. Дети, давно инфицированные туберкулезом, при наличии факторов риска.

11. Дети из семей мигрантов, беженцев, социально-дезадаптированных семей.

Билет 12