3.Противотуберкулезные препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания.

Препараты 1 класса (бактерицидные)

• Изониазид (Н);

• Рифампицин (R);

• Пиразинамид (Z);

• Этамбутол (Е);

• Стрептомицин (Sm);

Противотуберкулезные препараты 1-го ряда лучше назначать однократно (натощак) в суточной дозе для создания пика концентрации препарата в крови при одноразовом введении. Общая длительность интенсивной фазы - не < 2-3 мес. (60-90 суточных доз комбинации лекарств). В случае пропуска приема полных доз длительность интенсивной фазы повышается до приема 60-90 доз.

Препараты 2-го класса (бактериостатические) (только когда ТБ устойчив к ЛС 1-го ряда)

• Аминогликозиды (AG) - канамицин (Кт);амикацин (А);

• Капреомицин (Cm);

• Фторхинолоны (Fq) - ципрофлоксацин (Cfx), офлоксацин (Ofx), ломефлоксацин (Lomefx), левофлоксацин (Levofx).

• Протионамид (Pt), этионамид (Et);

• Циклосерин (Cs);

• Рифабутин (Rb);

• ПАСК (PAS);

Применяются для лечения лекарственно - устойчивых форм.

Классификация 2

1. гр. -таблетированные препараты 1-го ряда

2. гр. - инъекционные (капреомицин, аминогликозиды)

3. гр. - фторхинолоны

4. гр. - таблетированные формы 2-го ряда

5. гр. - препараты с недоказанной эффективностью (кларитромицин,клофазимин)

Механизм действия противоТБ

Препараты 1 класса (бактерицидные)

1.	Изониазид (Н);	Тормож-е с/за миколевой к-ты, спец. для МБТ
2.	Рифампицин (R);	Ингибитор РНК-полимеразы-> нар-е с/за НК
3.	Пиразинамид (Z);	???
4.	Этамбутол (Е);	Блокирует с/з необох. компон-та КС МБТ
5.	Стрептомицин (Sm);	Повреждает РНК -> нарушение с/за Б

Хронический больной ТБ продолжает выделять МБТ несмотря на терапию.

Больной МЛУ - ТБ - пациент с активным ТБ, выделяющий МБТ, устойчив одновременно к изониазиду, рифампицину.

Чрезвычайная ЛУ - МЛУ в сочетании с ЛУ к фторхинолонам + 1/3 инъекционных ЛС 2-го ряда (канамицин, амикамицин, капреомицин).

Около 55%, лечат до 2,5 - 3 лет, эффективность лечения -30%.

>10⁸ бацилл -1 устойчива к RIF, в деструкции - 100 устойчивы к изониазиду.

Режим лечения

Эмпирический

Индивидуальный (знаем чувствительность и устойчивость) - как min 4 ЛС в интенсивной фазе, в фазе продолжения 3 ЛС (убираем инъекционные ЛС).

Побочные эффекты:

Легкие (больной продолжает принимать препараты + против побочных эффектов) Средние (4/ дозы или на время отмена)

Тяжелые (вообще прекращается лечение)

Анафилактический шок,

Кровотечение,

Тяжелый гепатит,

Почечная нед-ть,

Психоз.

Показания к применению:

• Впервые выявленный ТБ

• До прохождения бактериологических тестов

• Активный ТБ

Билет 11

1.Эндоскопические методы исследования при болезнях органов дыхания. Виды биопсий при бронхоскопии.

Эндоскопические методы исследования — бронхоскопия, торакоскопия.

1.Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиал дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.

Прямая биопсия.Это наиболее распространенный способ получения ткани для цитологического и гистологического исследований. К прямой относится биопсия, выполняемая

1.с помошью как щипцов - через канал эндоскопа вводят биопсийные щипцы и под визуальным контролем приближают их к месту биопсии, располагая перпендикулярно образованию, из которого берут материал.

2.щетки-скарификатора (браш-биопсия) - наиболее удобный объект для браш-биопсии - мелкие бронхи, когда щетка заполняет весь просвет и соскабливает слизистую по всей окружности.

3.катетеоизационная (трансбронхиальная) биопсия - под контролем бронхофиброскопа катетер вводят в устье соответствующего сегментарного бронха, затем под рентгенологическим контролем его погружают в патологический очаг. С помощью шприца или отсоса в катетере создается разрежение и аспирируется содержимое из патологического очага.

Прицельная биопсия и браш-биопсия периферических образований под рентгенологическим контролем. Предварительно на основании изучения рентгенограмм грудной клетки определяют локализацию патологического образования в легком. Под контролем зрения в устье соответствующего субсегментарного бронха вводят биопсийные щипцы. Под рентгенотелевизионным контролем щипцы проводят в периферические отделы бронхиального дерева и устанавливают на фоне затенения в легком.

2. Торакоскопия — метод эндоскопического обследования, заключ. в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Чрескожная (трансторокальная) биопсия - производится под контролем рентгеновского экрана путем чрескожной пункции обнаруженного в легочной ткани патологического субстрата с последующим гистологическим исследованием биоптата.