3.Группы учета противотуберкулезного диспансера и их характеристика. Принципы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.

Учет и регуляторное наблюдение больных с одинаковыми заболеваниями в значительной мере облегчается распределением их по группам, однородным по клиническим и эпидемиологическим признакам.

Основной ее принцип — лечебно-эпидемиологический.

Контингенты, подлежащие учету в диспансере распределяются на следующие группы диспансерного учета:

0.группа — туберкулез органов дыхания сомнительной активности — для взрослых, диагностическая— для детей или подростков

1а-впервые выявленный (новые случаи)

1в-повторно леченый туберкулез органов дыхания(рецидив).

2.— хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы.

3.группа — излеченный туберкулез органов дыхания.

4.группа — контакты.

5.группа — внелегочный туберкулез.

6.группа — дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения.

7.группа — саркоидоз.

Билет 9

1.Этапы развития туберкулезной инфекции в организме. Схема патогенеза туберкулеза.

Этапы патогенеза туберкулеза.

1. Ингаляция МБТ в альвеолы (меньше 10%).

2. Симбиоз.

3. Начальный казеозный некроз.

4. Взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов.

5. Распространение казоеза и формирование каверн.

2.Симбиоз (7-21 день)

• Туберкулез -болезнь макрофагов.

• Микозиды и липоарабиноманнан внедрение в клетку.

• Гидрофобность МБТ- «неагрессивный фагоцитоз».

• Рост и размножение МБТ внутри макрофагов,

• Цитолиз макрофагов.

3.Начальный казоезный некроз (через 2-3 нед. после заражения)

• Реакция повреждения ткани (по типу аллергической реакции ЗТ и на Аг МБТ),

• разрушение переполненных макрофагов ->

• казеозный некроз.

- Лимфо- и гематогенная диссеминация МБТ.

- «Сродство» МБТ к тканевым макрофагам.

- Параспецифические риакциии (блефариты,конъюктивиты, узловатая эритема).

4. этап(взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов).

• макрофаги - ИЛ-1 -Т-хелперы - ИЛ-2- активация макрофагов;

• иммунитет (проходит ок. 2 месяцев);

• активированные альвеолярные макрофаги накапливаются по периферии казеоза, поглощают вышедшие МБТ, уничтожают;

• дальнейшая деструкция тканей прекращается;

• заживление гранулемы.

• реакция активации макрофагов недостаточная;

• МБТ выходят за пределы некроза;

• поглощение не активированных макрофагов;

• разрушение макрофагов и окружающих тканей;

  • увеличение зоны казеоза;

  • обширные деструктивные изменения.

Структура туберкулезной гранулемы.

• Гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, окруженные-, скоплением эпителиоидных клеток,

• Т-лимфоцитами, лимфобластами.

• В центре формируется центральный казеозный некроз.

5 этап (распространение казоеза и формирование каверн).

1. прогрессирование некроза;

2. расплавление казеоза протеолитическими ферментами;

3. МБТ размножаются, поддерживают альтерацию;

4. бронхи + сосуды -> обсеменение других органов.

Персистенция и реактивация МБТ

• Нет полного выздоровления.

• Нет полного излечения.

• Изменчивость МБТ - длительная латенция в «законсервированных» гранулемах, потенциальная активность.

• Источник Аг, тонизирующих иммунитет.

• Опасность эндогенных рецидивов.

• Туберкулиновые реакции усиливаются перед рецидивом.