1.Рентгенологические методы исследования патологии легких: виды, показания, преимущества и недостатки. Основные рентгенологические синдромы.

Основные методы рентгенологического исследования:

• рентгеноскопию,

• рентгенографию (обзорные, суперэкспонированные, прицельные снимки)

• флюорографию.

При этом соблюдаются принципы многоосевого (как минимум две взаимно перпендикулярные проекции) и полипозиционного исследования (вертикальное, наклонное положение пациента, латеропозиция).

Специальные методы исследования:

• бронхография (одностороння под местной анестезией и одномоментная двусторонняя под общим интубационным управляемым наркозом), Показания: 1 - наличие, количество и характер бронхоэктазов. 2 - нарушение проходимости, деформации и стенозы дистальных бронхов.

• линейная и компьютерная томография,

• магнитно-резонансная томография,

• ангиография (ангиопульмонография,селективная АГ1Г, бронхиальная ангиография,

• прямое увеличение рентгеновского изображения,

• диагностический пневмоторакс,

• диагностический пневмоперитонеум,

• пневмомедиастинография.

• плеврография,

• фистулография и др.

Для исследования легких используются так же методы радионукпидной диагностики.

Уровень	Трахеобронхиал.дерев	Респираторные отделы	Плевра
Клинич синдром	Нарушение МЦК Бронхообструкция (с 9 генерации бронхов) Нарушение бронхиальной проходимости (крупные бронхи)	Инфильтрация лёгкого Воздушная полость Эмфизема лёгких Синдром интерстициального поражение лёгких	Плевральный выпот Пневмоторакс
Rtg синдром	Изменение легочного рисунка, Патология легочного рисунка, корня, нарушение проходимости бронхов, патология контрастированного древа	Затемнение: Тотальное/субтотальное Ограниченное Очаговая тень Круглая тень Кольцевидная тень Дессиминированная	Просветление- затемнение Обширное просветление Затемнение

2.Пневмония: клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.

Клиническая картина:

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме.Такую пневмонию вызывают: Streptococcus pneumonia Haemophilus influenza Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Ввызывают: Mycoplasma pneumonia Legionella pneumophila

Chlamydia pneumonia Pneumocystis carinii

Диагностика:

1.Жалобы

2.Анамнез(переохлаждение?)

3.Объективное обследование

4.Лабораторные показатели

5.Rtg

6. Бактериологическая диагностика

• если болит грудная клетка => плевропневмония

  • кашель \

    • |бронхолегочной синдром

  • одышка /

• бронхиальное дыхание

• СОЭ, Le, сдвиг влево

• Интоксикационный синдром

• Влажные хрипы

• Rtg

• Критерии диагноза внебольничных пневмоний

  Диагноз	Rtg	Физические признаки	Острое начало t>38 С	Кашель с мокротой	Лейкоцитоз/ полиморфоядерный сдвиг
  Определённый	+	Любые 2 критерия

• Неточный / неопределённый	-	+	+	+	+/-
  Маловероятный	-	-	+	+	+/-

• Клиническая ситуация и этиология внебольничной пневмонии

Клиническая ситуация	Наиболее частые возбудители
Возраст <25 лет	Пневмококк, микоплазма, хламидия
Возраст >60 лет	Пневмококк, гемофильная палочка
ХОБЛ	Пневмококк, гемофильная палочка, морокселла
Курение	Гемофильная палочка, морокселла
Алкоголизм	Клебсиелла, пневмококк, МБТ
Внутривенные наркотики	Стафилококк, пневмоцисты, МБТ
Потерясознания,судороги, аспирация	Анаэробы
Контакт с птицами	Хламидии, гистоплазма
Эпидемия гриппа	Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка
ВИЧ инфекция	Пневмоцисты, МБТ, Гр- палочки