- •1.Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические). Виды микобактерий туберкулеза. Патогенность и вирулентность.
- •2.Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл): определение, факторы риска, патогенез, классификация.
- •3.Организация и содержание противотуберкулезной работы в детских учреждениях, роддоме.
- •2.Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Понятие о бронхосанации.
- •3.Дезинтоксикационная терапия.
- •4.Заместительная терапия (транснфузия белков и их заменителей).
- •3.Организация и содержание противотуберкулезной работы на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза. Методы получения и сбора материала. Понятие о бактериовыделителях.
- •2.Саркоидоз органов дыхания: классификация, варианты клиники, диагностика, течение и прогноз, лечение.
- •3.Очаги туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очаге туберкулезной инфекции.
- •2.Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация. Идентификация возбудителя пневмонии.
- •3.Противотуберкулезный диспансер: задачи, методы и организация работы. Структура противотуберкулезной службы
- •2.Бронхообструктивный синдром: патогенез, клиническая картина, диагностика.
- •3.Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях.
- •1.Туберкулезный плеврит: патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •2.Бронхиальная астма: определение, основные клинические формы, диагностические критерии, степени тяжести.
- •4.Астматический статус.
- •3.Противотуберкулезные препараты: побочные реакции, их купирование и предупреждение. Методы контроля за приемом препаратов.
- •1.Исследование мокроты у больных с патологией органов дыхания. Цели, этапы и методы. Правила сбора мокроты.
- •I. Клинический анализ мокроты
- •2. Бактериологическое исследование
- •3. Биологическое исследование
- •4. Иммуногенетическое исследование
- •2.Рак легкого: определение, группы риска, классификации, методы своевременного выявления, верификация диагноза.
- •3.Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях
- •1.Рентгенологические методы исследования патологии легких: виды, показания, преимущества и недостатки. Основные рентгенологические синдромы.
- •2.Пневмония: клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.
- •3.Группы учета противотуберкулезного диспансера и их характеристика. Принципы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.
- •1.Этапы развития туберкулезной инфекции в организме. Схема патогенеза туберкулеза.
- •2.Астматический статус. Определение, причины, классификация и этапы развития. Неотложная терапия.
- •3.Основные методы выявления больных туберкулезом. Организация и планирование мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди населения.
- •1.Особенности первичного и вторичного туберкулеза. Морфологическое строение туберкулезной гранулемы. Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.
- •2.Центральный рак легкого: клиника, диагностика.
- •3.Противотуберкулезные препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания.
- •1.Эндоскопические методы исследования при болезнях органов дыхания. Виды биопсий при бронхоскопии.
- •2.Пневмония: клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.
- •3.Факторы риска развития туберкулеза. Группы риска по туберкулезу: определение, категории, проводимая работа.
- •1.Туберкулин. Виды туберкулиновых проб. Методика постановки и оценка пробы Манту.
- •2.Бронхиальная астма: определение, факторы риска, патогенез, классификация, степени тяжести.
- •4.Астматический статус.
- •3.Международные стратегии борьбы с туберкулезом. Стратегия «Stop tb». Dots.
4.Астматический статус.
5. Кашлевой вариант БА: Часто превалирует симптом, Дебютирующий симптом, В ряде случаев (7-11%) единственный симптом
Кашель:
Без ОРВИ, ОРЗ
Утренние часы
Малопродуктивный
Нарушает сон
Устойчив к терапии
Провоцируется холодным воздухом, запахами, гипервентиляцией, респираторной инфекицей
Критерии диагностики БА:
1.Приступ удушья, или его эквиваленты.
2.Светлых межприступных промежутков, наличие предрасполагающих факторов.
3.Данные спирографии после провокационнных проб - гиперреактивность бронхов.
4.Положительная проба с В2-симпатомиметиком - на 15% улучшение показателей бронхопроведения.
5.Эозинофилия крови, мокроты.
Диагностика: грудные жалобы без интоксикации ->спирометрия
грудные жалобы с интоксикацией ->Rtg
Клиническая диагностика:
Анамнез и оценка симптомов
Физикальное обследование (сухие хрипы )
Измерение функционального состояния легкого
Изучение аллергологического статуса (по показаниям).
Бронхомоторные пробы:
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА
Выявление скрытой бронхообсрукции
Норма -> бронхопровокационный тест (0ФВ1 уменьш 12%) Обструкция -> бронходилятационный тест (прирост 12%)
Степени тяжести БА:
1. Легкая эпизодическая БА
Приступы болезни возникают редко (менее 1 раза в неделю)
Короткие обострения
Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще 2 раз в месяц)
ОФВ1 или ПСВ > 80% от нормы
Суточные колебания ПСВ < 20%
2.Легкая персистирующая БА
Приступы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают 2 раза в месяц
0ФВ1 или ПСВ > 80% от нормы
Суточные колебания ПСВ 20—30%
3.средняя тяжесть БА
Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаше 1 раза в неделю)
0ФВ1 или ПСВ составляет от 60%-80% от нормальной величины
Суточные колебания ПСВ < 30%
4.Тяжелая БА
Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ < 60% от нормы
Суточные колебания ПСВ <30%
3.Противотуберкулезные препараты: побочные реакции, их купирование и предупреждение. Методы контроля за приемом препаратов.
Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов
Аллергические реакции
Токсические
Токсико-аллергические
К лекарст. осложнениям относят также дисбактериоз, кандидамикоз, аспергиллез.
Аллергические реакции (АР) характеризуются стереотипностью, независимо от химической структуры, иногда и дозы препарата. Общеизвестные симптомы - сыпь, зуд, подъем температуры, эозинофилия в крови, ринит, бронхоспазмы, отек Квинке. Эти проявления могут быть самостоятельными или нередко сопровождаются недомоганием, сосудистыми реакциями (учащенное сердцебиение, головные боли, иногда типа мигрени, головокружение) ухудшение аппетита, ощущение тошноты и пр.
Токсическое действие характеризуется органоспецифичностью.
Токсико-аллергические реакции отличаются разнообразием и многосимптомностью - одновременно аллергических проявлений и нарушений, характерных для фармакологических свойств препаратов.
Дисбактериозы обычно возникают при длительном лечении антибиотиками. Они более часто проявляют-ся в виде кандидомикоза полости рта и нарушений желудочно-кишечного тракта (диспепсии, расстройства стула).
Побочное действие противотуберкулезных препаратов, меры профилактики, устранения.
Препарат |
Побочные эффекты |
Меры профилактики, меры устранения |
Изониазид |
Нейротоксичность Гепатотоксичность Аллергии |
Вит. В6, АТФ, аскорб. к-та, антигистаминные препараты (АГП), снижение дозы или временная отмена препарата. |
Рифампицин |
Гепатит, диспептические расстройства |
Вит. В6, В12, пантотенат кальция, АГП, временная отмена препарата |
Стрептамицин Канамицин |
Ототоксичность Нефротоксичность |
Вит. В6, Bi, пантотенат кальция, АГП, папаверин, корвалол, снижение дозы. |
Этамбутол |
Ф остроты зрения, нарушение цветоощущения (не воспринимает|красный и зеленый цвета). Диспептические растройства, головокружение, парестезии. |
Не назначать больным катарактой, глаукомой, ретинитом вит. В6, Bi, В12. |
Пиразинамид |
Гепатотоксичность диспептические расстройства, арталгии. |
Вит, В6, РР, метионин, глюкоза, никотинамид, АГП, временная отмена препарата. |
Тибон |
Диспептические расстройства. Нарушение функции печени. Кожно- аллергические высыпания. |
Вит. В6, Bi, РР, никотинамид,АГП, временная отмена препарата. |
Тубазид |
Папулезная и эритематозная сыпь,зуд,ГБ,головокружение, боли в области сердца, токсические расстройства, полиневрит, гепатит, 14 АД |
Вит. В6, АТФ, аскорб. к-та, антигистаминные препараты (АГП), снижение дозы или временная отмена препарата. |
Комплекс мероприятий для формирования у пациента мотивации и выздоровления и продолжения лечения:
|
Контролирование терапии |
|
Выбор места лечения по эпидемиологическим и социальным показаниям |
|
Приближенность места лечения к пациенту |
|
Полная информированность о болезни |
|
Грамотное обучение |
|
Гуманное и уважительное отношение |
|
Соц. поддержка |
|
Психологическая и психотерапевтическая помощь |
Контролируемый прием препаратов
Стратегия DOTS- международная стратегия лечения ТБ. Строго контролируемая терапия.
DOTS - DirectlyObservedTreatmentShort-course - т.е. «лечение коротким курсом под непосредственным наблюдением».
Методические формы контроля за приемом ПТП.
Практикуются различные методы такого контроля:
1.ведется учет посещений больным диспансера (или другого медицинского учреждения) для получения медикаментов;
2.работники диспансера (или другие медработники) посещают больного на дому, подсчитывая количество имеющихся у него таблеток и зная дату их получения;
3.проводится исследование мочи на наличие продуктов распада химиопрепаратов;
4.препараты принимаются в присутствии медицинского работника. Последний метод контроля самый эффективный. В условиях стационара он не представляет сложностей.
Контролируемое лечение
В стационаре
Противотуберкулезные учреждения
Учреждения ПМС
На дому
Система поощрений - предостают пациенту «средства» и «стимулы»: проездной, через 2 нед. продукты за то, что пациент соблюдает режим. Важно использовать весь возможный спектр лек.средств для купирования побочных эффектов.
Мониторинг Исследование на МБТ диагностическое исследование. В интенсивной фазе лечения исследование производится 1 раз в месяц, а в фазе продолжения - в конце 2-го мес. И по завершению лечения.
Билет 7