Билет № 13 Рецепты

Rp: Amoksiclavi 0,6

Dtd N 14 in flac.

S содержимое флакона ра-рить физ. р-ром. вводить в дозе 0,6 г в/в медленно.

Группа п/синтетических пенициллинов

м/д ингиб. синтез пептидогликана

п/п= аллергия на пенициллины и цефалоспорины, печеночная недостаточность

п/э= аллерг реакции (вплоть до отека Квинке), кандидоз, дисбактериоз

Rp: Ciclophosphani 0,2

D t D N 6 in flac

S 200 мг вводить внутривенно через день

1) Инфекционный эндокардит.

-это вос. эндокарда микроб этиолог. ведущее к пораж. клап. аппарата,проя-ся в виде вегетаций на эн-де.

Этиология: в-гем. степт, стаф. гемоф палочка, кандида,

Пат-нез: повреждение эн-рда током крови – оседание на нем тром-в, отлож. нитей фибрина – оседание бактерий и их размножение, - формируютс вегетации- нарушение защитных сил эндо-да, - прорыв инфекции в соед. тк – отрыв створок клапана.

Клиника: развивается обычно спустя 2 нед. после бак-мии. Интокс. синдром: лихор-ка. озноб. ноч. пот-ть, повыш. утомл, артро-миалгии. Со стор. сердца: появление шумов, изменение их конфигурации в динамике. может присоединится СН(острая), аритмии. Осложнение –ИМ, абсцесс фиброзного кольца, диффузный миокардит. ВНЕСЕРД. ПРОЯВ – Пятна Рота – кровоизл . в сетч. с белым центром, узелки Ослера – красные болезн. уплотнения в подкож кл-ке. пятна Джешуэя – красные пятна и экхимозы на ладонях и подошвах. Пальцы в виде бараб . палочек. и ногти в виде ас. стек. Гепатоспеномегал. лимфоаденопат.

Осложнения: тромбоэмболии, менингиты, энцефалиты.

Диагностика:

ОАК: анемия, СОЭ 70-80, лей-з со сдвигом влево. диспротеинемия, увелич. силовых кислот, повышен СРБ, может быть повышен ревм фактор(при подостром течении)

ОАМ: микрогематурия и протеинурия

Гемокультура: бактериемия ,

ЭКГ: АВ блокада, СА блокада. инфакт изм-ния

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:

БОЛЬШИЕ 1)наличие типичных бак-й: зеленящ. степт, золот. стаф, энтерококк, выделенных в двух отдельных пробирках.или выделение м/о в пробах крови взятых с интервалом в 12 часов 2)ЭхоКГ признаки: начие вегетаций на створках клапанов, абсцесс фибр кольца, появление новой регургитации.

МАЛЫЕ: в/в наркоманы, лихор. выше 38, ТЭ артерий крупн калибра, П-на Джейнуэя, гломер-т, пятна Рота, узелки Ослера. пораж клапана на ЭхоКГ.

Диагноз подтвержден: 2 больших или 1 большо1 и 3 мал, или 5 мал.

ЛЕЧЕНИЕ

АБ-терапия –

острая форма – каждые 4 ч оксацилин + ампициллин (2 г в/в) + гентамицин(1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч)

Подострая форма – ампициллин каждые 4 ч + гентамицин каждые 8 ч

Хирург. лечение – протезирование клапанов, удаление вегетаций(абс показ: нарастание СН, устойчивость к Аб терапии в теч 3 нед, абсцессы миокарда, грибк. инфекция, эндокардит искусственного клапана)

2)Хронический гепатит.

-это группа з-ний печени раз-ной причины с раз-ной степенью выраженностью печеночно-клеточным некрзом и вос-нием и протекающих без улучшения не менее 6 мес

-хр. вир. геп.В

-хр. вир. геп С

-хр. вир. геп D

-хр. вир. геп неуточнен этиологии

-хр. алк. геп.

-хр. аутоимун геп

-хр лекарств. гепатит

-первич. билиарн цирроз

-первичный склероз холангит

-пораж. печ. при б-ни Вильсона – Коновалова.

Этиология: вирусы (В, С, D, Е А, G, эпштейна-барр, герпес, лек-ва – НПВС, антидеперссанты, антикоагулянты. противотуберкулезные, метимдопа и др, алкоголь)

Патогенез: при гипоэргическом иммунном ответе происходит постоянное перезаражение новых гепат-в вирусом и повторное уничтожение к-ток Т-киллерами, / или прямое цитопатическое д-вие вируса (С,D)

КЛИНИКА: течение можт быть непрерын рецидив (ремис до 1 мес) или чередов. обострен с ремис(ремиссии более 3-6 мес)

чаще имеет скрытое течение. д-з устанавл ретроспективно. Астеновегет синдром, диспепт с-м(горечь во рту, тошнота, синж аппетит), тупые боли в пр. подреб, чувств тяж. С-м печеноч недостаточности – кровоточ, энцефалопатии, желтуха, асцит, с-м холестаза( кож зуд, повыш содерж ЩФ, прямого билирубина.)Приз-ки цирроза – пальм. эритема. телеанг-ии, гинекомастия, При пальпации может быть увелич. печень (при циррозе – гепатоспленомегалия)

ДИАГН-КА: данные анамнеза, клиника, лаб-но – инструм данных ( СОЭ повыш, лейко- тромбоцитопения, гипегаммаглобулинемия, повыш АлТ АсТ, билирубин. ЩФ, сыворот. маркеры геп-та В, С,D антимитохондр, антинуклеар, АТ к липопрот. печени повышение ЦИК) Диф/ds: С б-нью Вильсона –Коновалова (повыш церулоплазмин и наличии колец Кайзера – Фляйшера) с перв. билиарным циррозом, с перв. склерозирующим холангитом.

ЛЕЧЕНИЕ. щадащий режим, противопок. вакцинации, инсоляции, теплов. процедуры.Полноценная диета. При вирусной этиологии процесса -- применеие A-интерферона ( по 5 млн ЕД п/к ежедневно в теч 4-6 мес) или Ламивудин (100мг в сут в теч 1-4 лет) или комб интерферона с рибавирином. при аутоимун – предниз (30-40 мг в сут, с переводом на поддерж дозу 15-20 мг) или цитостатики (азатиоприн. циклофосфан (про отс п/п : хр инф, тяж печен недост, асцит, нарушения со тороны костного мозга) АНТИХОЛЕСТАТИЧЕСКИЕ С-ВА – урсодезоксихолевая к-та 750 мг в сут Гепатопротекторы.