Пупочные грыжи

Через пупочное кольцо в утробной жизни проходят сосуды и мочевой проток. После отпадения пуповины кольцо закрывается. В нижней его половине развивается плотная фиброзная ткань в окружности пупочных артерий и мочевого протока. В верхней же половине, через которую проходит пупочная вена, развитие фиброзной ткани запаздывает, и здесь может формироваться грыжевое выпячивание. Поскольку процесс рубцевания пупочного кольца продолжается в течение нескольких лет после рождения, пупочные грыжи склонны к самоизлечению.

При отсутствии симптоматики и грыжевых воротах меньше 1 см оперируют в 6-летнем возрасте; при грыжевых воротах более 1 см – в 3-4 года; при больших грыжевых воротах и хоботообразном выпячивании – в 1-2 года; при ущемлении – сразу. Если ущемление своевременно устранили, то через несколько дней после этого…

Оперативное лечение

Доступ к грыжевому мешку производится полукружным разрезом кожи с подкожной клетчаткой отступя на 1-2 см ниже грыжевого выпячивания. Грыжевой мешок отделяется от клетчатки. Дно его, спаянное с кожей, отсекается. Шейка грыжевого мешка отделяется от грыжевых ворот, прошивается, перевязывается и отсекается. После удаления грыжевого мешка приступают к пластике.

Дефект апоневроза ушивается в поперечном направлении отдельными нерассасывающимися швами. Разрез кожи ушивается подкожным швом.

Грыжи пупочного канатика, или эмбриональные пуповинные грыжи

На ранних этапах эмбрионального развития первичная кишка выходит в пупочный канатик. Образуется временная "физиологическая пупочная грыжа". Затем кишечник возвращается в брюшную полость. Если к моменту рождения он остается в пупочном канатике, это называется грыжей. В отличие от других наружных грыж живота грыжевой мешок такой грыжи не покрыт кожей. Стенками его являются: амниотическая оболочка, вартонов студень и примитивная брюшина.

Диагноз ставится до родов, и намечается план операции.

В первые часы после рождения оболочки грыжевого мешка невоспалены, тонкие, нежные, блестящие и просвечивающие. Сквозь них можно видеть содержимое грыжевого мешка. Промедление с операцией приводит к инфицированию оболочек, нагноению их с последующим расплавлением и выпадением внутренностей.

Оперативное лечение

Способ оперативного лечения зависит от размеров грыжевого выпячивания. При небольших грыжах брюшная полость развита нормально, и вправление внутренностей не вызывает затруднений. Дефект брюшной стенки в этом случае небольшой и легко ушивается. Поэтому при небольших грыжах производят одномоментную радикальную операцию.

При больших грыжах брюшная полость очень мала. Насильственное вправление внутренностей вызовет повышение внутрибрюшного давления, нарушение дыхания из-за смещения вверх диафрагмы, сдавление нижней полой вены и кишечных петель с частичной кишечной непроходимостью. Поэтому при больших грыжах применяется двухмоментная операция.

Одномоментная радикальная операция:

1. иссекается грыжевой мешок;

2. содержимое его вправляется в брюшную полость;

3. дефект брюшной стенки ушивается послойно.

Двухмоментная операция:

1 этапом иссекается амниотическая оболочка и вартонов студень, сохраняется брюшина грыжевого мешка. Затем к краям грыжевых ворот подшивают силастиковый мешок и постепенно уменьшают его объем, выдавливая в брюшную полость грыжевое содержимое наложением на мешок стерильных скобок-зажимов или закручиванием его за остаток пуповины, выведенный через верхушку силастиковово мешка. За 2-3 недели удается погрузить все содержимое в брюшную полость.

2 этапом производят послойное увивание грыжевых ворот.