7. Тромбоцитопенія новонароджених

Антитіла до тромбоцитів формуються рідко. Як правило, це IgG. У результаті трансплацентарного перенесення відбувається імунна тромбоцитопенія плода. У механізмі захворювання в 50-70% випадків відіграють роль антитіла до антигенів тромбоцитів РLАІ батьківського генотипу.

Дитяча смертність при цій патології досить висока (13%) унаслідок кровотеч. Якщо раніше діти під час пологів гинули від тромбоцитопенічної пурпури, то сьогодні породіллі призначають кортикостероїди, вливають різні розчини для розведення титру антитіл. Немовляті здійснюють обмінні переливання крові з тією самою метою, а також вливають тромбомасу РLАІ. Через тиждень після пологів спостерігають підвищення рівня тромбоцитів, а через 1-3 міс – нормалізацію.

Матеріали, необхідні для самопідготовки

1. Клінічна імунологія та алергологія / підручник за ред. проф. Г.М. Дранніка.– К.–Здоров’я, 2006. – 888 с.

2. Андрейчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. – 372 с.

3. Казмірчук В.Є., Ковальчук Л.В. Клінічна імунологія та алергологія. – Вінниця: Нова книга. – 2006. – 528 с.

Контрольні завдання до теми ”Трансплантаційний імунітет. Імунологія репродукції” (№7)

1. Хворий 70 років, скаржиться на підвищення температури до 38,5⁰С протягом 1 місяця. Ефекту від застосування антибіотиків немає. Періодично безбольова макрогематурія. АТ 130/80 мм рт. ст., Hв 165 г/л, ШОЕ 54 мм/год. Який метод лікування показаний хворому?

A. Глюкокортикоїди

B. Трансплантація нирки

C. Гемостатична терапія

D. Мембраностабілізатори

E. Нефректомія

2. Хвора М., 54 роки, понад 20 р. хворіє на остеомієліт стегнової кістки. За останній місяць з’явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеінурія 6,6 г/л, у крові диспротеінемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення α₂- і γ-глобулінів, ШОЕ 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гострий гломерулонефрит

B. Мієломна хвороба

C. Вторинний амілоїдоз нирок

D. Серцево-судинна недостатність

E. Системний червоний вовчак

3. Хворий отримав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабкість, часті носові кровотечі, ”синці на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє респіраторними захворюваннями. В загальному аналізі крові Ер. – 1,2х10¹²/л, Нв – 54 г/л, Лейк. – 1,7х10⁹/л, е. – 0%, п. – 0%, с. – 62%, л. – 32%, м. – 6%, ШОЕ – 52 мм/год, тромб. – 30 х10⁹/л. Найбільш доцільне лікування в даному випадку:

A. Переливання еритроцитарної маси

B. Переливання тромбоцитарної маси

C. Переливання цільної крові

D. Пересадка кісткового мозку

E. Антилімфоцитарний імуноглобулін

4. Чи обов’язковою є сумісність донора та реципієнта за системою АВО при трансплантації нирки?

A. При пересадці нирки групи крові донора та реципієнта на визначають

B. Можлива О(І) група для всіх реципієнтів

C. Можлива АВ(ІV) група для всіх реципієнтів

D. Не обов'язкова

E. Обов'язкова

5. Циклоспорин гальмує відторгнення трансплантату шляхом:

A. Блокування продукції ІЛ-2 Т-хелперами

B. Пригнічення активності макрофагів

C. Комплементзалежної цитолітичної дії на Т-лімфоцити реципієнта

D. Блокування антигенів трансплантату

E. Блокування антигенпрезентуючих рецепторів

6. Новонароджена дитина від матері з ускладненим акушерським анамнезом, від 3 вагітності, 1 пологів. При народженні шкіра дитини рожева. Нв 160 г/л, Ер.-4,6х10¹²/л. Білірубін крові з пупкової вени – 60 мкмоль/л. Група крові матері 0(І) Rh(-), дитини 0(І) Rh(+). Через 6 годин з’явилася жовтяниця шкіри; білірубін крові 116 мкмоль/л, некон’югований. Діагноз Rh-конфлікт, жовтянично-анемічна форма. Визначте тактику лікування.

A. Фототерапія

B. Фототерапія + інфузійна терапія

C. Мембранстабілізуючи препарати

D. Замінне переливання крові

E. Ентеросорбенти

7. В новонародженого у віці одного дня виникла жовтяниця. Загальний білірубін сироватки крові 144 мкмоль/л, непрямий білірубін 130 мкмоль/л. Тест Кумбса позитивний. Дитина від першої вагітності. Мати має ґрупу крові - 0(I) Rh(-). Найімовірніша причина жовтяниці?

A. Фізіологічна жовтяниця

B. Резус-несумісність

C. АВ0-несумісність

D. Атрезія жовчевих шляхів

E. Фетальний гепатит

8. У новонародженого з гемолітичною хворобою за Rh(-) фактором група крові 0(I) Rh (+), у матері А (П) Rh(-). Яку кров необхідно переливати при операції замінного переливання крові?:

A. О (I) Rh (-)

B. A (II) Rh(+)

C. A (II) Rh (-)

D. В(III) Rh(-)

E. O (I) Rh (+)

9. Основним фактором природної толерантності організму жінки до сперматозоїдів та бластоцисти є:

A. Високий рівень естрогенів

B. Збільшення кількості Т-хелперів

C. Відсутність молекул ГКГ на гаметах

D. Зниження активності фагоцитозу

E. Синтез матір'ю анти-ГКГ-антитіл до гаплотипу батька

10. Дитина народилася здоровою з масою 3 500 гр, довжина 51 см, оцінка за Апгар 8 бал. У жінки перша необтяжена вагітність, пологи в строк. Мати 0 (І) Rh (-), батько А (ІІ) Rh (+), дитина 0 (І) Rh (+). Який метод профілактики Rh-конфлікту треба призначити породіллі?

A. Не потребує профілактики

B. Ентеросорбенти

C. Антигістамінні препарати

D. Вітаміни

E. Анти-Rh-імуноглобулін

Відповіді до тестів теми ” Трансплантаційний імунітет. Імунологія репродукції ”

1-В, 2-С, 3- D, 4-E, 5-А, 6- D, 7-C, 8-А, 9-A, 10-Е.