При проведении измерения:

Потрібно стежити за тим, щоб хворий перебував у зручному розслабленому положенні, не двигался, не скрещивал ноги при проведении измерения, тому що напруження м'язів кінцівок, черевного преса веде до підви­щення артеріального тиску. Если в процес­се измерения пациент будет разговаривать или двигаться, это может повлиять на точность показателей измерения.

На середню третину плеча (на 2-3 см выше локтевого сгиба ) накладають манжетку так, щоб між нею і шкірою проходив палець. Для получения более точных данных измерение следует проводить одевая манжету на одну и ту же руку и приблизительно в одно и то же время дня. Если возможно проводить измерения на левой руке. Не потрібно накладати манжетку зверху одягу, здавлювати плече щільно при­лягаючим рукавом верхнього одягу, тому що це може вплинути на точність вимірювання. Руку хворого розміщують долонею доверху, медіальніше ліктьової ямки пальпують місце найбільш вираженої пульсації плечової артерії. У вуха медпрацівник вставляє навушни­ки фонендоскопа, його діафрагму без особливого натискування при­кладає до місця пульсації плечової артерії. Перекриває повітряний вентиль і за допомогою груші збільшує тиск повітря у манжетці. Під час підвищення тиску в манжетці прислуховується до артеріаль­них тонів. Тиск необхідно підвищувати до тих пір, доки чути пуль­сацію. Коли пульсація припиняється, тиск підвищують ще на 20— ЗО мм рт. ст.

Шляхом незначного послаблення ґвинта повітряного вентиля повільно випускають повітря так, щоб стрілка опускалась повіль­но. При цьому потрібно уважно прислухатися до звуків у навушни­ках. У той час, коли з'являється пульсація, фіксують систолічний артеріальний тиск, зникнення пульсації відповідає діастолічному тиску. Відкривають повністю вентиль груші, випускають повітря з манжетки, роз'єднують апарат із манжеткою, знімають її з плеча. Якщо пацієнту вимірюють артеріальний тиск уперше і він виявився підвищеним, то вимірювання повторюють ще 2 рази з проміжками часу у 2—3 хв.( Если необходимо измерить давление несколько раз, подождите по крайней мере в течение 10 минут, чтобы Ваши сосуды вернулись в нормальное состояние.?) Із трьох вимірювань ураховують найменші цифри. Записують результати вимірювань артеріального тиску цифровим методом (наприклад, 125/80 мм рт. ст.) або графічним у вигляді стовпчика на температурному листку. Необхідно бути особливо уважним під час вимірювання артеріального тиску хворим, в яких спостерігають брадикардію або аритмію. У разі ожиріння, коли для плеча не вистачає манжетки, можна накласти її на передпліччя і визначити артеріальний тиск, вислуховуючи тони на променевій артерії.

Артеріальний тиск можна визначити також осциляторним мето­дом, коли відсутній фонендоскоп. Для цього повітря нагнітають до повного стискання плечової артерії (пульс не пальпується). Потім, відкривши вентиль, поступово починають випускати повітря. Перші порції крові, потрапляючи в артерію, дають осциляції — коливання стрілки манометра. Момент появи перших осцилярій показує вели­чину систолічного тиску. Коливання стрілки спочатку наростають, а потім слабшають і зникають, що відповідає мінімальному тиску. Осциляторний метод визначення артеріального тиску не дає макси­мально точних результатів.

При вимірюванні артеріального тиску електронним сфігмомано­метром спочатку з тильного боку апарата необхідно поставити в гніз­до елементи живлення і увімкнути апарат. На оголену руку пацієнта накладають манжетку так, щоб датчик розмістився на 1 см медіальніше від ямки ліктьового згину на променевій артерії. З'єднують манжетку з блоком живлення, нагнітають повітря до тих пір, поки не зникнуть звуковий і світловий сигнали. Поступово випускають повітря із манжетки. Після зникнення звукового і світлового сиг­налів на табло автоматично показуються цифри артеріального тиску, а також частоти пульсу. По закінченню необхідно відключити еле­менти живлення. Цей метод дозволяє вимірювати артеріальний тиск самим пацієнтом, не потребує вислуховування фонендоскопом.

ВНИМАНИЕ! Будьте особенно внимательны при измерении артериального давления больным с брадикардией, аритмией.

Данные измерения артериального давления зарегистрируйте в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давление. Цена одного деления 5 мм рт. ст.

ІІІ.

Основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения. Неотложная доврачебная помощь.

Наиболее частыми симптомами заболеваний органов кровообращения являются: боли в области сердца, одышка и удушье (сердечная астма), головные боли, отеки и др.

1. Боли в области сердца — один из наиболее характерных признаков многих заболеваний. В одних случаях сердечные бо­ли — это проявление тяжелых органических заболеваний серд­ца и коронарных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда), в других — менее опасных болезней (кардионевроз). От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать ха­рактер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного.

Боли в области сердца при острой коронарной недостаточ­ности обусловлены спазмом или тромбозом коронарных арте­рий.

При острой коронарной недостаточности характерны следующие признаки:

1. приступообразный характер боли;

2. локализация боли за грудиной (или несколько влево от нее);

3. иррадиация боли в левую руку, лопатку, плечо, шею;

4. быстрое прекращение или ослабление боли после приема нитроглицерина (за исключением случаев инфаркта миокарда, когда боли купируются только наркотическими анальгетика­ми);

5. однотипность условий, вызывающих появление боли (напри­мер, быстрая ходьба, подъем по лестнице, ночные боли и т. д.).

При инфаркте миокарда боли за грудиной с иррадиацией (распространением) в левую руку и лопатку могут длиться от 20—30 мин до нескольких часов. Они более интенсивны, нередко купируются только после введения наркотических аналь­гетиков и часто сопровождаются страхом смерти.

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать больному первую до­врачебную помощь Последовательность действий:

1. усадите или уложите больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

2. дайте больному нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1—2 капли 1 % раствора нитроглицерина на са­харе или на таблетке валидола) и 30—40 капель кор­валола или валокордина;

3. поставьте горчичники на область сердца и на грудину.

При оказании больному неотложной доврачебной по­мощи следует помнить, что действие нитроглицерина на­ступает быстро — через 1—3 мин. У некоторых больных нитроглицерин вызывает сильную пульсирующую головную боль, которую можно предотвратить или уменьшить, дав вместо нитроглицерина 3—5 капель смеси ментолового спирта и нитроглицерина на сахаре. Легкая головная боль и головокружение, шум в ушах не являются проти­вопоказаниями к назначению нитроглицерина.

Если купировать боли не удалось, то дальнейшее ле­чение проводится по назначению врача.

Необходимо помнить, что больные, особенно с заболе­ваниями органов кровообращения, мнительны. Поэтому сообщать больному обо всех обнаруженных у него изме­нениях надо достаточно тактично и осторожно, иначе состояние больного может резко ухудшиться. Не следует перешептываться за спиной больного, так как это часто воспринимается как желание скрыть от него что-то опас­ное.

Больных с некупирующимся приступом болей в облас­ти сердца экстренно госпитализируют по направлению врача. После оказания неотложной помощи в необходи­мом объеме (обезболивание, стабилизация артериального давления и т. д.) больного бережно на простыне уклады­вают на носилки и транспортируют к машине «скорой помощи». Больных с осложнениями острого инфаркта миокарда (шок, тяжелые нарушения ритма) транспорти­руют специально оснащенные бригады интенсивной тера­пии сразу в отделение реанимации или блок интенсивной терапии (БИТ), минуя приемное отделение.

2. Головная боль может быть симптомом многих забо­леваний, при которых необходимо оказание экстренной помощи. Пульсирующая, давящая боль, часто локализую­щаяся в области затылка, является одним из первых симптомов гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение у больных гиперто­нической болезнью артериального давления, сопровождаю­щееся головной болью, головокружением, шумом в голове, тошнотой, иногда рвотой, мельканием «мушек» перед гла­зами.

Довра­чебная помощь при гипертоническом кризе. Последовательность действий:

1. вызовите врача;

2. измерьте артериальное давление;

3. уложите больного в постель с приподнятым изголовь­ем, обеспечив ему полный физический и психический покой;

4. обеспечьте доступ свежего воздуха (можно ингаляции кислорода);

5. поставьте горчичники на затылок и икроножные мыш­цы;

6. сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;

7. приготовьте необходимые лекарственные средства.

3. Удушье (сердечная астма) — один из грозных симпто­мов острой сердечной недостаточности. Недостаточная сократительная способность левого желудочка приводит к развитию сердечной астмы и отека легких. Острая левожелудочковая недостаточность может быть проявлением острого инфаркта миокарда, иногда возникает при гипертонических кризах, поражениях головного мозга, острых пневмониях, лучевых поражениях, отравлениях и т. д. В результате различных причин повышается давление в артериях малого круга кровообращения, начинается пропотевание жидкости в ткани, окружающие легочные артериолы капилляры (стадия интерстициального отека), и затем жидкая часть крови выходит в просвет легочных альвеол (наступает стадия альвеолярного отека). Приступ развивается обычно остро, чаще вечером или ночью. Приступ удушья появляется внезапно; дыхание становится частым (30— 50 в минуту), клокочущим, слышимым на расстоянии, иногда выделяется пенистая розовая мокрота. Возникает удушье, чувство нехватки воздуха, слабость, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением розоватой пенистой мокроты. Больные за­нимают вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, несколько облегчающее дыхание. Возникновение приступа удушья требует оказания больному экстренной медицинской помощи.