3. Підвищення артеріального тиску.

Частым симптомом заболеваний почек является арте­риальная гипертензия, которая возникает в результате ухудшения кровообращения в почках и последующего выделения в них ренина (вещество пептидной природы), способствующего повышению артериального давления.

Симптомами повышения артериального давле­ния являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, нарушение сна.

Почечная артериальная гипертензия бывает, как прави­ло, достаточно стойкой (особой устойчивостью при этом отличается диастолическое давление) и при длительном своем течении приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам моз­гового кровообращения.

При обнаружении у больных с заболеваниями почек артериальной гипертензии осуществляют ее системати­ческий контроль (при необходимости несколько раз в день);

Одним из основных элементов ухода при заболеваниях почек является контроль за соблюдением постельного ре­жима, обеспечивающего равномерное тепло и снижающего уровень обменных процессов. Немаловажное значение имеет также диета, которая несколько меняется в зависи­мости от формы, стадии и наличия осложнений заболева­ния (диета № 7, № 7а, № 7б). Больным ограничивают потребление поваренной соли. Так, при высокой гипертензии или выраженных отеках ограничивают количество вводимой жидкости, а пищу го­товят без соли. При отсутствии отеков и умеренной гипертензии больному дают на руки не более 2—3 г пова­ренной соли в сутки для досаливания пищи.

При отсутствии почечной недостаточности, помимо жидкости и соли, ограничивают также количество белка до 45—50 г в сутки. Периодически назначают разгрузоч­ные дни (сахарный, рисово-компотный, яблочный и др.).

Больным назначают регулярный прием гипотензивных средств (клофелина, допегита и др.) в сочетании с мочегонными препаратами.

Порушення діуреза:

Нарушение мочеотделения может прояв­ляться изменением общего количества мочи, выделяемой за сутки. Увеличение суточного количества мочи — более 2 л — называеся полиурией, уменьшение — менее 500 мл — олигурией, а полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь — анурией. Эти изменения свидетель­ствуют о серьезных нарушениях функции почек.

Кровь в моче (гематурия). При появлении крови в мо­че последняя приобретает красный цвет различных оттен­ков: от ярко-красного (цвета «чистой» крови) до слегка видимой розоватой окраски или цвета мясных помоев.

Запомните! При обнаружении у больного гемату­рии следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Почечная недостаточность

В тех случаях когда происходит снижение концентра­ционной функции почек, говорят о почечной недостаточ­ности. При почечной недостаточности (тяжелые проявле­ния ее носят название уремии) в крови накапливаются продукты белкового обмена (мочевина, креатинин и др.), различные прочие токсические соединения, которые при­водят к нарушению кислотно-основного состояния орга­низма (ацидозу), тяжелым нарушениям функций сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем, центральной нервной системы, органов пищеварения. Почечная недос­таточность может быть острой или хронической.

Острая почечная недостаточность возникает вследст­вие резкого уменьшения кровообращения в почках (на­пример, при шоке), отравления нефротоксичными ядами, нарушения оттока мочи из почек из-за сдавления моче­точников. Клинически острая почечная недостаточность характеризуется тяжелым общим состоянием больных с расстройством сознания, одышкой, явлениями сердеч­но-сосудистой недостаточности, тошнотой, рвотой, олигурией. В ряде случаев развивающаяся тяжелая уремия приводит к смерти больных. При благоприятном течении, спустя 2 нед постепенно увеличивается диурез, причем стадия олигурии сменяется значительным увеличением количества суточной мочи (полиурией), восстанавли­вается концентрационная функция почек, что проявляется нормализацией содержания мочевины и креатинина в крови.

Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма (промывание же­лудка), проведению противошоковых мероприятий, госпи­тализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата «искусственная почка»

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением кон­центрационной функции почек. В начальном периоде хроническую почечную недостаточность удается выявить по изменению нормального ритма выделения мочи (появ­ление никтурии). При этом в анализе мочи по Зимницкому наблюдается тенденция к снижению относительной плот­ности мочи во всех порциях (изогипостенурия). В позд­них стадиях почечной недостаточности, когда резко воз­растает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия), последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая появление запаха мочевины изо рта, через желудочно-кишечный тракт, способствуя возникновению упорной тошноты, рвоты, поносов. Прогрессируют тяже­лые нарушения сердечной деятельности, расстройства функций центральной нервной системы с исходом в уремическую кому.

При лечении, наблюдении и уходе за больными с хро­нической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в пищевом рационе (до 30— 40 г в сутки, а в тяжелых случаях до 20—25 г в сутки), прежде всего за счет исключения мяса и рыбы. Ограни­чивают потребление поваренной соли до 2—3 г в сутки. Однако энергетическая ценность диеты должна быть высокой (около 12 560 кДж), пища должна содержать незамени­мые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Для улучшения выведения почками токсических продуктов при отсутствии отеков и гипертензии назначают обильное питье (минеральные воды, соки) — до 2—3 л в сутки. При отсутствии отеков соль можно не ограничи­вать.

Терминальной стадией почечной недостаточности явля­ется уремия. Не следует забывать, что токсические про­дукты при уремии выделяются также через кожу и слизи­стую оболочку пищеварительного тракта. Поэтому ежедневно (утром и вечером) необходимо обтирать кожу больного влажными салфетками. При тяжелом уремическом поражении желудочно-кишеч­ного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2 % раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кис­лотно-основного состояния организма (внутривенные вливания 5 % раствора гидрокарбоната натрия). С целью симптоматической терапии применяют мочегонные и ги­потензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат «искусственная поч­ка») или о возможной пересадке почки.

ІІ.

Заходи в разі затримки сечі.

Задержка мочи (ишурия) заключается в невозмож­ности опорожнить мочевой пузырь и встречается при различных урологических заболеваниях, при которых на­рушается проходимость мочеиспускательного канала (на­пример, при его сдавлении аденомой предстательной железы), после хирургических операций на органах брюшной полости, в послеродовом периоде, при нарушении нерв­ной регуляции функций мочевого пузыря вследствие за­болеваний или повреждений нервной системы. Реже острая задержка мочи возникает при травмах уретры, переломах тазовых костей; она также наблюдается преимущественно у мужчин и обусловлена зна­чительной длиной мужской уретры в отличие от короткой женской.

Своеобразную форму задержки мочи представляет внезапное «прерывание» струи мочи, которое обычно является симптомом камней мочевого пузыря. При начинающемся мочеиспускании подвижной камень «закрывает» внутреннее отверстие уретры, и мочеис­пускание прерывается. Больному приходится изме­нить положение, чтобы оно возобновилось. Некоторые больные с камнями мочевого пузыря могут мочиться только в определенном положении (на корточках; на боку, сидя).

Острая задержка мочи может быть одним из про­явлений заболеваний или повреждений спинного моз­га (спинная сухотка, миелит, переломы позвоночника со сдавлением спинного мозга или кровоизлиянием в него). Иногда она возникает у совершенно здоровых субъектов после приема больших количеств алкоголя: причиной ее является атония пузырной мышцы.

Острая задержка мочи может иметь рефлекторный ха­рактер: в первые дни после хирургических вмеша­тельств на органах брюшной полости, операций по по­воду брюшных грыж, геморроя и т. д.

Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни одной капли мочи. При непол­ной, частичной задержке мочеиспускание совершает­ся, но после него часть мочи остается в мочевом пузы­ре (остаточная моча), ее количество иногда достигает 1 л. При длительной задержке мочи возникает не только предельное растяжение мышечной стенки пу­зыря, но и растяжение сфинктеров, и моча из пере­полненного мочевого пузыря непроизвольно каплями выделяется наружу. Это состояние носит название парадоксальной ишурии. Нередко сопутствующие ему указания больных на то, что они постоянно мо­чатся небольшими порциями, приводят к тому, что ос­трая задержка мочи при наличии парадоксальной ишурии своевременно не распознается.

При острой задержке мочи дно наполненного моче­вого пузыря нередко удается пальпировать чуть ниже пупка. Перкуторно всегда определяется значительное выстояние дна мочевого пузыря над лобком.

Острая задержка мочи вызывает сильные боли и требует экстренной помощи. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря, при этом способ ее выведения зависит от заболевания, вы­звавшего задержку мочи. Если задержка мочи возникла в послеродовом или послеоперационном периоде, то мож­но попытаться вызвать опорожнение мочевого пузыря, не прибегая к катетеризации. В таких случаях самостоя­тельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение (при отсутствии противопока­заний) грелки на надлобковую область, подкожное вве­дение 1 мл 0,05 % раствора прозерина. Если данные ме­роприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Для катетеризації сечового міхура використовують уретральний катетер (трубка, яку проводять через сечівник в сечовий міхур).

Катетери можуть бути гумові (м'які), еластичні (напівтверді) і металеві (жорсткі). Всі катетери закінчуються сліпо, отвір знаходиться на боковій стінці. Гумові катетери:

1) катетер Нелатона – рівномірної товщини, завдовжки близько 25 см, з заокругленим кінцем;

2) катетер Тімана, що має звужений, щільний і трохи вигнутий у вигляді дзьоба кінець. На його зовнішньому кінці є невеликий гребінець, який вказує напрямок дзьоба;

3) катетер Фолея, що має довжину 45 см і балон, наповнюваний через спеціальне відведення стерильною водою. Балон дозволяє фіксувати катетер в уретрі на тривалий час.

4) катетер Пеццера.

Всі катетери мають кілька різних діаметрів. Металевий жіночий катетер значно коротше чоловічого і має злегка вигнутий дзьоб. Запам'ятайте! Еластичний і металевий катетери чоловікам вводить тільки лікар.

Мета катетеризації:

В зависимости от состояния мочеиспускательного ка­нала и предстательной железы у мужчин используют ре­зиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета (катетеры разных номеров), длиной до 25 см.

Катетеризацию мочевого пузыря при наличии аденомы предстательной железы следует проводить только резиновым катетером. При невозможности его введения больного следует немед­ленно направить к урологу. В некоторых случаях, когда при наличии аденомы предстательной железы катете­ризацию мочевого пузыря осуществить не удается, а экстренная транспортировка больного к урологу невоз­можна, в порядке оказания неотложной помощи прибе­гают к так называемому капиллярному надлобковому проколу мочевого пузыря длинной тонкой иглой.

Если задержка мочи вызвана пора­жением нервной системы, то она может протекать бес­симптомно, проявляясь лишь отсутствием мочеиспуска­ний и обнаружением переполненного мочевого пузыря.

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРА

Оснащення:

1. гумовий катетер Нелатона;

2. гумовий катетер Пеццера;

3. гумовий катетер Померанцева—Фолея;

4. стерильний гліцерин або вазелінова олія. Можна викорис­тати синтоміцинову емульсію, мазь Вишневського;

5. пінцети стерильні — 2 шт.;

6. стерильні марлеві серветки, тампони;

7. розчин фурациліну (1:5000);

8. розчин калію перманганату (1:10 000);

9. шприц ємкістю 10 мл;

10. корнцанг;

11. ниркоподібний лоток;

12. судно;

13. сечоприймач;

14. клейонка;

15. 70% розчин етилового спирту;

16. стерильні гумові рукавички.

Показання до катетеризації сечового міхура

1. Гостра затримка сечі, яка триває понад 10—12 год.

2. Промивання сечового міхура та введення в нього ліків.

3. Забір сечі для лабораторного дослідження в жінок у разі значних виділень із піхви.

Найчастіші причини гострої затримки сечі

1. Хірургічні втручання на органах черевної порожнини та ма­лого таза, у результаті чого може виникнути рефлекторна затрим­ка сечі.

2. Аденома передміхурової залози.

3. Пухлини сечового міхура та сечівника.

4. Обтурація сечівника конкрементами.

Послідовність дій під час виконання процедур

Рефлекторний виклик акту сечовиділення

1. Залиште хворого одного в палаті, відкрийте кран і пустіть воду.

2. Змініть, якщо це можливо, положення хворого. Чоловіка по­ставте, жінку посадіть на тепле судно.

3. За відсутності протипоказань покладіть хворому грілку на низ живота або на промежину.

4. Полийте теплу воду (40—42 °С) на зовнішні статеві органи.

5. За призначенням лікаря введіть підшкірно 1 мл 0,05% роз­чину прозерину або 1 мл 0,2% розчину платифіліну.

Катетеризація сечового міхура жінки

1. Вимийте руки двічі з милом під проточною водою, вису­шіть рушником.

2. Покладіть жінку на спину із зігнутими в колінах і розведе­ними ногами.

3. Підстеліть під таз клейонку.

4. Підставте судно.

5. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів.

6. За допомогою двох серветок або тампонів розведіть статеві губи, визначте місце знаходження зовнішнього отвору сечівника.

7. Пінцетом захватіть стерильний ватний тампон, змочений розчином фурациліну (1:5000) або іншим неподразнювальним антисептичним розчином і продезінфікуйте зовнішній отвір се­чівника.

8. Надягніть стерильні гумові рукавички.

9. Стерильним пінцетом візьміть стерильний катетер, завчас­но змазаний стерильним гліцерином, на відстані 4—5 см від слі­пого кінця. Зовнішній кінець катетера зафіксуйте між IV і V паль­цями правої руки.

10. І і II пальцями лівої руки розведіть великі та малі статеві губи.

11. Уведіть обережно, без зусиль, катетер у сечівник на 5— 7 см, зовнішній кінець катетера опустіть у сечоприймач. Поява сечі свідчить про те, що катетер знаходиться в сечовому міхурі.

12. Після зупинки самостійного виділення сечі з катетера злег­ка натисніть над лобком, видаліть із сечового міхура залишки се­чі й витягніть катетер.

Якщо катетеризацію роблять щодня й постійно, то після виді­лення сечі для профілактики циститу в сечовий міхур через кате­тер за допомогою шприца введіть 10 мл теплого розчину фураци- ліну (1:5000) і одразу витягніть катетер.

Катетеризація сечового міхура чоловіка

1. Вимийте руки двічі під проточною водою з милом і вису­шіть рушником.

2. Покладіть хворого на спину, ноги розведені.

3. Між ногами поставте сечоприймач.

4. Статевий член обгорніть нижче від головки серветкою.

5. Продезінфікуйте головку статевого члена стерильною сер­веткою, змоченою розчином фурациліну (1:5000).

6. Змажте стерильний гумовий катетер стерильним гліцерином.

7. Надягніть стерильні гумові рукавички.

8. Правою рукою пінцетом візьміть катетер на відстані 5 см від сліпого кінця, зовнішній кінець зафіксуйте між IV та V паль­цями.

9. І і II пальцями лівої руки здавіть головку статевого члена, щоб розкрити зовнішнє вічко сечівника.

10. Уведіть катетер у зовнішнє вічко сечівника і, поступово перехвачуючи катетер, проводьте його по каналу глибше, а стате­вий член лівою рукою підтягуйте вверх.

Якщо при введенні катетера виникла перепона, заспокойте хво­рого, порекомендуйте розслабитись і глибоко подихати, а потім продовжіть уведення катетера.

Як тільки катетер увійде в сечовий міхур, з'явиться сеча.

11. Після виділення сечі злегка натисніть над лобком. Витяг­ніть катетер і одночасно залишками сечі промийте сечівник.

Металевий катетер чоловікові може ввести лише лікар-уролог або лікар, підготовлений до виконання цієї процедури.

Запам'ятайте!