33

Л е к ц і я 12

Тема: “ Спостереження і догляд за пацієнтами. Клінічні симптоми захворювань сечовивідної системи. Принципи реанімації.

План:

1. Клінічні симптоми захворювань нирок і сечовидільної системи. Спостереження і догляду за пацієнтами з порушенням функцій нирок і сечовивідних шляхів.

2. Заходи в разі затримки сечі. Катетеризація сечового міхура.

3. Допомога пацієнту з приводу нетримання сечі. Види сечоприймачів.

4. Спостереження і догляд за тяжкохворими і агонізуючими

5. Клінічна й біологічна смерть.

6. Принципи реанімації.

7. Правила поводження з трупом.

Актуальність теми : Различные заболевания почек и мочевыводящих путей часто встречаются в клинической практике. Важным в работе фельдшера является знание основных клинических симптомов заболеваний мочевыделительной системы, умение оказать помощь больным с нарушениями функции почек и мочевыводящих путей.

Цілі лекції:

• Навчальна: Студент должен знать основные симптомы и уход за больными с заболеваниями органов мочевыделительной системы, технику проведения катетеризации и промывания мочевого пузыря, противопоказания и показания. Уход за тяжелобольными и агонирующими. Признаки клинической и биологической смерти. Принципы реанимации. Правила обращения с трупом.

• Виховальна: Воспитание у будущих медработников чувства ответственности, внимательности, терпеливости и сострадания к больным. Преодоление чувства брезгливости, страха.

Термін/поняття	Визначення
Ниркова колька	Невідкладний стан, що виникає при захворюваннях нирок, частий симптомом сечокам'яної хвороби (уролитиаза), виникає в тих випадках, коли камінь, що виходить в сечовід, закриває його просвіт. Різке порушення відтоку сечі призводить до підвищення тиску в нирковій мисці, розтягування ниркової капсули і появленію нападу болю.
Гематурія	Наявність крові в сечі
Ніктурія	Виділення більшої частини добової кількос­ті сечі вночі, а не вдень
Діурез	Процес утворення і виділення сечі
Порушення діуреза: Олігурія Поліурія Анурія	Зменшення добової кількості сечі Збільшення діурезу Повна відсутність сечі
Тенезми	Болючі позиви до сечовипускання без виді­лення сечі або взагалі без ефекту
Енурез	Нетримання сечі
Набряки	Накопичення рідини в підшкірній основі, у внутрішніх органах і порожнинах тіла. Набряки, що супроводжують захворювання нирок: а) спочатку набрякають повіки, обличчя, а потім — усе тіло; б) набряки поєднуються з блідістю шкіри; в) набряки не супроводжуються задишкою; г) швидко з'являються і швидко зникають.
Ниркова недостатність	Зниження концентраційної функції нирок
Уремія	Важкі прояви ниркової недостатності
Дизурія: полакіурія странгурія	Розлад сечовипускання часте сечовипускання утруднення сечовипускання
Ішурія	Накопичення сечі внаслідок неможливості самостійного сечовипускання
Уретральний катетер	Трубка,яку проводять через сечівник в сечовий міхур

Органы мочевой (мочевыделительной) системы, вместе с орга­нами пищеварительной системы, легкими и кожей выводят из организма продукты обмена веществ, которые не могут быть ис­пользованы в теле человека. Из пищеварительной системы в со­ставе кала удаляются соли, желчные пигменты, холестерин, вода. Через легкие удаляются углекислый газ и другие газообразные вещества, вода. Через потовые и сальные железы кожи выводятся вода (до 0,6 л в сутки), углекислый газ, различные соли, продук­ты азотистого обмена.

До 75 % выводимых из организма продуктов обмена веществ удаляется через почки. С мочой выделяются вода, соли и продук­ты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.). С помощью почек в организме поддерживаются кислотно-щелочное равнове­сие (рН), постоянный, нормальный объем воды и постоянная концентрация солей, стабильное осмотическое давление. Почки участвуют в процессе обмена веществ, способствуют образованию кальцитриола – активной формы витамина Д, выделяют эритропоэтин, что стимулирует выработку красных кровяных телец, оказывает влияние на давление крови путем выделения фермента ренина, который увеличивает давление и объем крови. Почки обеспечивают (вместе с другими органами) постоянство состава организма (гомеостаз).

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки являются мочеобразующими органами, остальные — мочевыводящими путями.

Почка (парный орган) имеет бобовидную форму, плотную консистенцию. Располагаются почки на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночника, на уровне от XII грудного до I-II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем ле­вая. Сверху над каждой почкой располагается соответствующий надпочечник.

Физические и химические свойства мочи. Моча представляет собой светло-желтого цвета жидкость. В моче содержится 95 % воды и 5 % твердых веществ. Это моче­вина (2 %), мочевая кислота (0,05 %), креатинин (0,075 %) и дру­гие вещества, в том числе соли калия, натрия. В течение суток из организма с мочой выводится 25 — 30 г мочевины и до 25 г неор­ганических веществ. При заболеваниях почек, при кратковремен­ных физических нагрузках в моче может появиться белок, кото­рого в моче не должно быть. Реакция мочи зависит от пищи. При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет кислую реакцию, при овощной пище — щелочную или нейтральную. По­явление в моче крови (красный, розовый ее цвет) может быть в результате повреждения слизистой оболочки, кровоизлияний в органах мочевой системы. Употребление в пищу свежей морко­ви, свеклы также может привести к окрашиванию мочи в розо­вый цвет.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи, поступающей в него по мочеточникам из почек. У взрослого человека мочевой пузырь располагается в полости малого таза, наполненный моче­вой пузырь выступает над лобковым симфизом. Вместимость пу­зыря — до 500 мл.

Мочеиспускательный канал у женщин представляет собой короткую трубку длиной 3 — 6 см, которая расположена позади лобкового симфиза. Наружное отверстие мочеиспу­скательного канала находится впереди и выше входа во влагали­ще и окружено поперечнополосатыми мышечными волокнами. Пучки этих волокон образуют наружный сфинктер мочеиспус­кательного канала.

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра) — это узкая трубка, имеющая у взрослого человека длину 16 — 22 см. У мочеиспускательного канала различают 3 части: предстательную, проходящую через предстательную железу; перепончатую, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую — самую длинную, залегающую в губчатом теле поло­вого члена. На своем пути канал делает два изгиба. Верхний из­гиб обращен вогнутостью вперед и кверху. Этот изгиб находится в пределах предстательной и перепончатой частей мочеиспуска­тельного канала. Нижний изгиб обращен вогнутостью вниз и на­зад. Этот изгиб расположен при переходе фиксированной части полового члена в свободную его часть.

Вокруг перепон­чатой части уретры поперечнополосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют наружный (произвольный) сфинктер (сжиматель) мочеиспускательного канала.

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количе­стве 250 — 300 мл она начинает заметно давить на стенки пузыря с силой около 12 — 15 см вод. ст. Из-за этого давления появляется позыв к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузы­ря нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, расположенный в крестцовом отделе спинного мозга. Из этого центра по волокнам парасимпатических тазовых нервов к стенкам мочевого пузыря и сфинктерам мочеиспускательного канала по­ступают сигналы. Они вызывают одновременное сокращение мускулатуры стенок мочевого пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изгоняется из мо­чевого пузыря.

Высшие центры мочеиспускания находятся в лобных долях полушарий большого мозга, они также регулируют процесс мо­чеиспускания. Условно-рефлекторная задержка на некоторое вре­мя позыва к мочеиспусканию вырабатывается в процессе воспи­тания ребенка.

І.

Клінічні симптоми захворювань нирок і сечовидільної системи: