Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2005 г.

Методическая разработка № 1-2. Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел).

На тему: Анатомия, гистология и физиология пульпы. Топография пульповой камеры и системы корневых каналов.

Воронеж 2005

1. Продолжительность занятия - 3 часа.

2. Место проведения занятия - клинический кабинет кафедры.

3. Цель занятия - Ознакомить студентов с анатомией, физиологией и гистологией

пульпы. Ознакомить студентов с топографией пульповой камеры и корневых каналов постоянных зубов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	15 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	60 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	45 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Контроль уровня исходных знаний:

1. Анатомия пульповой камеры различных групп зубов на верхней и нижней челюсти.

2. Гистологическое строение пульпы.

3. Кровоснабжение и иннервация пульпы различных групп зубов.

4. Функции пульпы зуба.

5. Каковы топографические особенности расположения пульповой камеры и корневых каналов в зубах верхней и нижней челюстей?

6. Назовите индивидуальные особенности пульповой камеры зубов верхней челюсти?

7. Назовите индивидуальные особенности пульповой камеры зубов нижней челюсти?

Ожидаемые ответы.

Пульпа зуба. Пульпа заполняет полость зуба и подразделяется на пульпу коронки, пульпу корня и устьевую. Пульпа коронки (коронковая пульпа) представлена рыхлой соединительной тканью с нежной сетью коллагеновых и проколлагеновых волокон с большим количеством разнообразных клеточных элементов. Эластические волокна в пульпе не найдены. Устьевая пульпа - место, где осуществляется переход одной ткани в другую, имеющих разное гистологическое строение.

В пульпе корня (корневая пульпа) коллагеновые структуры более плотные, толще, ориентированы продольно, преимущественно по ходу сосудисто-нервного пучка. В периферических участках корневой пульпы преобладают преколлагеновые (аргирофильные) волокна, преимущественно радиальното направления.

Пульпа бедна клетками, с возрастом становится более плотной.

По клеточному составу в пульпе зуба различают периферический, субодонтобластический и центральный слой.

Периферический слой пульпы состоит из специализированных клеток-одонтобластов, принимающих участие в обменных процессах дентина и эмали, расположенных в несколько рядов.

Одонтобласт имеет вытянутую грушевидную форму. Периферический протоплазматический его отросток (дентинный отросток одонтобласта) окружен нежной органической оболочкой и проходит в дентинной трубочке до дентиноэмалевого соединения. Кроме периферического отростка, на ранних стадиях дифференцирования одонтобласт имеет короткие боковые ответвления, анастомозирующие с соседними клетками.

Субодонтобластический и центральный слои состоят из мелких, малодифференцированных звезчатых или веретенообразных клеток, соединенных между собой короткими отростками. Эти клетки могут трансформироваться в преодонтобласты и поэтому называются камбиальными элементами пульпы.

Самой многочисленной группой клеток пульпы являются фибробласты. Это отросчатые веретенообразные клетки с базофильной протоплазмой, овальным ядром, содержащим глыбки хроматина. Фибробласты имеют многочисленные отростки, которые соединяются друг с другом и образуют фиброзный синцитий. При воспалительных процессах (пульпит) фибробласты участвуют в образовании фиброзной капсулы, ограничивающей очаг воспаления.

В центральных слоях коронковой и корневой пульпы выделяются клетки с крупным ядром и узким ободком цитоплазмы- гистиоциты. При воспалении пульпы они приобретают способность передвигаться и фагоцитировать и носят макрофаги. Кроме того, при развитии воспаления гистиоциты могут трансформироваться из фибробластов, эндотелиальных и адвентициальных клеток, которые относятся к ретикулоэндотелиальной системе (система макрофагов), выполняющей защитную функцию.

Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды, проникающие в неё через отверстие верхушки корня зуба и систему многочисленных дополнительных каналов корня зуба. Таким образом, в полость зуба входят дополнительные сосуды из периодонта в обход магистральных сосудов, проникающих через отверстие верхушки корня зуба.

Артериальные стволы сопровождают вены. Сосуды пульпы зуба имеют многочисленные анастомозы.

В составе нервного пучка, проходящего через отверстие верхушки корня, содержатся чувствительные мякотные и безмякотные волокна тройничного нерва, которые в коронковой части зуба формируют над- и пододонтобластические нервные сплетения.

Установлена тесная связь пульпы зуба с симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системой.

Лимфатическая система в пульпе зуба представлена в виде щелей, капилляров, сосудов, стенки которых выстланы одним слоем эндотелиальных клеток. Отток лимфы от пульпы происходит в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. В связи с тем, что лимфатическая сеть пульпы плохо развита - даже мельчайшие признаки воспаления резко ощущаются пациентом.

Общими признаками, присущими всем соединительнотканым образованиям в том числе пульпе зуба, являются:

1. Сходство анатомо-гистоморфологического строения (наличие клеточных элементов и внеклеточного вещества;

2. Сходство функциональных особенностей, выражающихся в барьерных свойствах.

Функции пульпы.

1. Защитная:

А) явление фагоцитоза, свойственное гистиоцитам и макрофагам;

Б) способность одонтобластов к продукции дентина, который сохраняется в течении всей жизни зуба- пластическая функция.

2. Участие в обменных процессах, наличие тесной связи эмали, дентина с пульпой.

3. Адаптационная функция-полноценность функции зубов во многом зависит от жизнеспособности пульпы. Нередко даже в пожилом возрасте пульпа сохраняет все элементы строения.

4. Всасывательная функция (связана с состоянием организма).

5. Поглотительная способность: клетки пульпы способны поглощать ряд веществ.

6. Иммунные свойства - участие в образовании антител.

7. Реактивные свойства пульпы обусловлены тем, что она является чувствительной тканью, быстро реагирующей на воздействие разнообразных факторов.

Существует концепция обратимости и необратимости изменений пульпы, основанная на определении степени жизнеспособности пульпы. Для этого проводятся визуальное и тактильное исследование пульпы.

Теоретическим обоснованием лечения пульпита биологическим методом является щадящее отношение к пульпе. При комплексном воздействии различных лекарственных средств, в пульпе проявляется не только свойство ограничивать воспалительный очаг, но и способность ликвидировать воспалительный процесс.