2. Нейропсихология

Нейропсихология - отрасль клинической психологии, изучающая мозговые основы психической деятельности, или мозговую организацию психической деятельности, изучает мозг и психику, биологическое и социальное (в более широком смысле).

Нейропсихология в настоящее время широкая ветвь знаний, которая делится на ряд отраслей. Современные отрасли нейропсихологии:

1. клиническая нейропсихология - изучение симптомов, синдромов и диагностика при поражении мозга. Основной материал - больные с локальными поражениями мозга. Также рассматривают и соматических больных.

2. нейропсихология детского возраста - формирование мозговой организации психических процессов, взаимосвязь развития мозга и психики.

3. экспериментальная нейропсихология

4. психофизиологическое направление - изучение мозговой организации психических процессов с помощью физиологических процессов

5. нейропсихология индивидуальных развитий - нейропсихология нормы (моторная сфера, эмоционально-личностная...)

6. нейропсихология старческого возраста.

Основные теоретические положения отечественной нейропсихологии.

Теоретические основы заложены Лурия, Выготским.

Основная проблема (когда речь идет о мозговой организации) - локализация высших психических функций. Мозг связан с психикой. Мозг - субстрат психической деятельности. Каждая зона мозга вносит свой вклад в осуществление психической деятельности.

Существовало 2 исторических точки зрения - в 20-30 годы:

1. Узкий локализационизм (Брока)

2. Эквипотенциализм - Шеррингтон - мозг в целом вносит вклад в каждую психическую функцию. состояние интеллекта, психической деятельности зависит в равной степени от всех отделов большого мозга. На этом основании сторонники Э. приходят к весьма спорному выводу о том, что интеллектуальные возможности, способности человека находятся в прямой зависимости от массы его мозга.

Лурия пересмотрел понятия - высшая психическая функция - это не некоторая неделимая способность к чему-то - это целая система, состоящая из различных звеньев. Локализуется не ВПФ в целом, а лишь звенья ПФ. Соотносить эти звенья или факторы не непосредственно с морфологическим субстратом (мозговой тканью), а с теми психическими процессами, которые в мозгу протекают.

Локализовать функцию - значит понять строение этой функции, разбить на звенья, и понять какие физиологические процессы обеспечивают этот фактор, звено. Мозг - не совокупность нервных центров, которые жестко выполняют ту или иную функцию. Мозг работает как единое целое, каждая зона мозга вносит свой вклад в осуществление психических функций.

Нейропсихологическая концепция Лурия.

3 блока мозга. Динамическая локализация только внутри блоков. Структурная модель мозга Лурии.

1-ый блок мозга. Энергетический или блок регуляции тонуса и бодрствования. 

Анатомия

• ствол мозга - ретикулярная формация ствола

• лимбическая система (таламус, гипофиз, гипоталамус)

• диэнцефальные ядра (подкорковые ядра). Стволовые и подкорковые структуры.

• кора - медиабазальная кора лобных и височных отделов ( в середине между полушариями, базальная база, посередине внизу).

Функции

1. основная функция - активация больших полушарий - поддержание определенного уровня бодрствования. Активация временная - смена периодов сна и бодрствования, кратковременная активация - для поддержания внимания.

2. модально неспецифическая память - эпизодическая, личностная, память на события.

3. обеспечение базальных эмоций - страх, удовольствие. Отрицательных центров больше, чем положительных.

4. функция поддержания жизни в организме - витальная функция. Нейрогуморальная регуляция, эндокринная система - на уровне гипофиза, гипоталамуса; регуляция в деятельности внутренних органов (сердечно-сосудистные сокращения), регуляция таких функций как дыхание, терморегуляция, иммунитет и прочее...

5. регулятор (инстинктивных) генетически-закрепленных форм поведения. Например, поведение в ситуации стресса, аффекта, половое поведение, регулятор систем зависимости.

6. регуляция мышечного тонуса (для двигательной активности).

2-ый блок мозга. Блок приема, переработки и естественно хранения экстероцептивной информации 

Анатомия

• конвекситальная (поверхностная кора теменной, височной, затылочной областей мозга).

• Корковое звено анализаторной системы,

• висок слуховой системы,

• затылок зрительной системы,

• темя кожно-кинестетической системы.

Функция

обработка информации.

синтез информации. Ассоциативные зоны в верхней теменной коре. Отдельные участки нижней теменной коры. Зона TPO относится также к третичным полям. Это зона перекрытия височной, теменной и затылочной области.

Поля второго блока мозга делятся на:

• первичные

• вторичные

• третичные

1. Первичные поля - первичная обработка импульсов, которые приходят от анализатора, непосредственно от рецептора. При разрушении первичных полей наступает корковая слепота.

2. Вторичные поля - отвечают за дальнейшую обработку информации: форма, глубина, анализ полученной информации.

При разрушении вторичные полей возникают агнозия, апраксия - нарушение предметности восприятия. Слуховой анализатор во вторичных полях: анализ фонем, звуков.

3. Третичные поля - ассоциативные - отвечают за самый высокий уровень переработки информации.

3-ий блок мозга. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Конвекситальная кора лобных долей.

Третичная кора - ассоциативная. одна треть мозга - лобная часть. У животных одна шестая или одна десятая часть. Именно поэтому возможны ВПФ у человека.

Функции третьего блока мозга - обеспечивает серию движений. Например, письмо. Плавное переключение с одного действия на другое. Целеполагание, контроль за всеми функциями психической деятельности.

Моторная кора - прецентральная кора, моторая кора, проекционная кора.

Концепция Лурии - концепция системной динамической локализации ВПФ.

Три основных черты высших психических функций

Высшие психические функции (ВПФ) — специфически человеческие психические процессы. Они возникают на основе натуральных психических функций, за счёт опосредствования их психологическими орудиями.^[1] В роли психологического орудия выступает знак. К ВПФ относятся: восприятие, память, мышление, речь. Они социальны по своему происхождению, опосредованы по строению и произвольны по характеру регуляции. Было выделено четыре основных признака ВПФ:

• социальность ВПФ по своему формированию, интериоризация - переход внешних средсвт опосредования взаимодействия между людьми во внутренние

• опосредственность определенными психолог.орудиями – знаками (речь)

• произвольность по способу саморегуляции

• системность. Психофизиологическим коррелятом формирования высших психических функций выступают сложные функциональные системы, имеющие вертикальную (корковоподкорковую) и горизонтальную (корковокорковую) организацию. Нет локализации, ответ системный

Лобные области и их функция

• корковый аппарат, регулирующий активность, создание тонуса коры и модификация состояния бодрствования

• нарушаются высшие формы организации сознательной деятельности, элементарные уровни их проявления сохраняются

• нарушение замыслов и намерий

• распад сложных программ деятельности и к замена их либо более простыми формами поведения, либо инертными стереотипами

• невыполнение речевой инструкции – нарушение регулир. функции речи.

• нарушение интеллект.деятельности

• стретость эмоций, апатия

Орбитофронтальный и дорсолатеральный лобный синдром

Префронтальная система благодаря обширным связям с другими ассоциативными зонами коры выполняет интегративную, координирующую роль по отношению к различным функциональным системам мозга. При двустороннем поражении префронтальной области коры головного мозга нарушаются мышление , способность к умозаключению и прогнозированию ,способность к построению гипотез и способность подавлять импульсивные действия . Мышление становится импульсивным, конкретным и связанным с сиюминутными раздражителями.

Страдают также функции, основанные на внимании : сосредоточение , беглость речи , способность подавлять неадекватные реакции , гибкость мышления .

Последствия поражения префронтальной области можно определить как нарушение исполнительных функций . Даже при обширных двусторонних поражениях префронтальной области могут быть сохранены восприятие, двигательные функции и интеллект, но при этом грубоменяется личность и поведение .

Поражение префронтальной системы проявляется в виде одного из двух типов лобного синдрома:

• Лобный синдром абулического типа - это утрата инициативы , способности к творчеству , любознательности , безразличие и апатия – дорсолатеральное повреждение префронт.области. Расстройство кратковременной памяти

• Лобный синдром расторможенного типа - это импульсивное поведение , искажение взглядов , суждений , самокритики , способности предвидеть последствия своих действий . Такие больные поражают несоответствием между сохранным интеллектом и полной потерей элементарного здравого смысла . Несмотря на сохранность памяти, они не способны учиться на собственном опыте и упорно совершают одни и те же неадекватные поступки, не испытывая при этом ни чувства вины, ни сожаления. Бесполезно спрашивать такого больного, что он предпримет, если заметит пожар в театре или найдет на дороге запечатанный конверт с маркой и адресом, - врачу он может ответить вполне благоразумно, но в жизни поступит совершенно иначе. – Орбитофронтальное повреждение.

Шизофрения и лобные области

Префронтальная область головного мозга - область мозга с максимальной плотностью D4-рецепторов (дофамин-эргические); эта область, как полагают, ответственна за исполнительные функции, которые при шизофрении особенно страдают.

Один из предполагаемых патогенетических механизмов шизофрении - локальная гипоксия мозга в критические периоды миграции и созревания нейронов. КТ , МРТ и патологоанатомические исследования мозга позволили выявить ряд структурных и функциональных нарушений:

• расширение боковых желудочков и третьего желудочка в сочетании с атрофией коры и расширением борозд ;

• уменьшение объема префронтальной области правого полушария , миндалевидного тела , гиппокампа , таламуса ;

• нарушение асимметричности верхнезадних височных извилин ;

• сниженный метаболизм в нейронах таламуса и префронтальной области(метод ПЭТ)

• пониженный уровень кровотока в лобных долях – свидетельство пониж.активности в этих областях

Синдром дефицита внимания и его механизмы

Синдром дефицита внимания – это неврологическое, поведенческо-возрастное расстройство, которое нарушает механизмы, ответственные за диапазон внимания, умение сосредоточиться, контроль над побуждениями и т.д. Расстройство определяется как возрастное, поскольку оно проявляется в раннем детском возрасте (до 7 лет) и характеризуется переменами в течение жизни, от раннего детского возраста и до зрелости. ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, - дефицит внимания и гиперактивность

• Дети с СДВГ обладают способностью концентрации внимания на короткий период и теряют интерес и сосредоточенность быстрее других детей. В результате, они "перескакивают" на другое задание, в другую область, и склонны искать раздражители (удовлетворяющие их на короткое время) и задания, которые приносят им немедленное удовлетворение.

• поиск острых ощущений, сильных раздражителей

• "синдром ленивой лобной доли". Из-за низкого уровня веществ, участвующих в передаче электронной информации в мозгу, мозговые центры, отвечающие за концентрацию вниманию и контроль над побуждениями, действуют неверно. Лобная доля не выполняет своих функций в фильтровании и задержке второстепенных раздражителей и в продвижении вперёд важных раздражителей.

• Симптомы, имеющие отношение к концентрации внимания. Симптомы, связанные с импульсивностью. Симптомы, связанные с чрезмерной подвижностью.